基层医疗迎巨变！服务体系覆盖9亿人，超50%诊疗量在此完成

国家卫生健康委的一系列数据表明，基层医疗卫生服务正在发生深刻变革，这些变化将重塑我国医疗健康服务格局。

国家卫生健康委于11月27日召开新闻发布会，全面介绍基层医疗卫生服务发展情况。发布会由国家卫生健康委宣传司司长谢杨主持，基层司司长焦雅辉、广西壮族自治区卫生健康委主任杜振宗等负责人出席，深入解读基层医疗体系建设成效与创新实践。

01 基层医疗服务体系持续完善

国家卫生健康委基层司司长焦雅辉在发布会上介绍，基层医疗卫生机构作为我国医疗卫生服务体系的网底，直接关系到群众的健康获得感。

“据统计，‘十四五’以来，基层医疗卫生机构的诊疗量占全国诊疗量的比例一直保持在50%以上，全国超过90%的居民在15分钟之内都能够获得就近就便的医疗卫生服务。”焦雅辉说。

在体系建设方面，我国基层医疗卫生机构数量已从97万个调整、优化、增加到104万个，其中包括卫生院3.33万个、村卫生室57.04万个，社区卫生服务中心1.02万个、社区卫生服务站2.71万个，此外还有40多万个门诊部和诊所。

针对边远地区服务空白点的问题，各地采取“固定+移动”的方式，通过远程医疗、互联网医疗、巡回医疗以及移动巡诊医疗车等多种形式，不断动态调整和优化服务覆盖。

焦雅辉表示，到目前为止，我国已基本实现农村地区每个乡镇都有卫生院，每个行政村都有村卫生室，城市每个街道都有社区卫生服务中心，每个社区都有社区卫生服务站。

02 服务能力显著提升

服务能力的提升离不开人才支撑。截至2024年底，基层医疗卫生机构中执业医师和执业（助理）医师达到207.8万人，比2020年增加了54.2万人。

人才结构也在不断优化。在乡镇卫生院和社区卫生服务中心卫生技术人员中，大专及以上学历的占比分别从2020年的65%、81.4%提升到了2024年的77.4%和88.2%。

国家卫生健康委制定了基层医疗卫生机构服务能力的基本标准和推荐标准，目前全国乡镇卫生院和社区卫生服务中心超过90%的机构都达到了基本服务能力标准。

“从今年开始，国家卫生健康委推出了‘为民服务实事’，并且在全国开展为期3年的儿科和精神卫生服务年活动。”焦雅辉透露，“据统计，现在全国93%的基层医疗卫生机构都已经能够提供儿科的诊疗服务。”

药品配备方面，乡镇卫生院和社区卫生服务中心平均配备的药品品种数已达到300种左右，有效解决了人民群众在基层药品可及性问题。

03 服务模式不断创新优化

焦雅辉介绍，国家卫生健康委以家庭医生签约服务为最重要载体，推动基本医疗卫生和基本公共卫生服务有机融合。

便民服务举措在基层广泛推行。目前，全国有95%的社区卫生服务中心和乡镇卫生院能够为慢性病患者提供不超过3个月的长期处方服务，减少患者往返医疗机构的次数。

同时，95%的社区卫生服务中心和乡镇卫生院开展了延时服务或节假日门诊，85%的机构提供了周末疫苗接种服务。

“比如北京市已经全面开设周末疫苗接种门诊，特别是现在流感流行季，北京市也把流感疫苗接种的基层卫生服务中心开放的时间，特别是周末接种门诊的时间，通过多种渠道向社会公布，方便居民去接种。”焦雅辉举例说明。

针对老龄化社会需求，上海、浙江、江苏、天津等很多省份开展了家庭病床服务，为符合条件的居家治疗患者提供服务，医保部门也设立了家庭病床收费项目并纳入医保报销范围，有效减轻了患者负担。

04 广西实践：深化医改见成效

广西壮族自治区卫生健康委主任杜振宗分享了广西在深化医药卫生体制改革方面的实践经验。

“近年来，广西持续深化医药卫生体制改革，以基层为重点，打通医疗资源下沉渠道，提升基层医疗卫生服务能力水平，县域内就诊率保持在90%以上，更好实现‘一般病在市县解决’。”杜振宗说。

广西全面推行“县聘乡用”“乡聘村用”，开展农村订单定向本科、专科医学生培养和大学生乡村医生招聘。目前，全区共有基层医疗卫生机构3.33万个，基层卫生技术人员15.5万人，分别较“十四五”初期增长2.09%、18.81%。

在医保支付方面，广西发挥医保支付的导向作用，合理拉开不同医疗机构报销比例差距，一至三级医疗机构间住院费用报销比例分别为90%、75%、55%-60%。

紧密型县域医共体实行医保基金打包预付，结余部分作为业务收入，激励做好预防和健康管理。

杜振宗表示，广西已组建家庭医生团队1.5万个，“一老一小”、孕产妇、慢性病患者等重点人群签约率提升到80%以上。

05 紧密型县域医共体建设全面推进

焦雅辉在回答关于紧密型县域医共体建设的问题时指出，分级诊疗制度是我国基本医疗卫生制度之一，医联体建设是推进分级诊疗制度的重要抓手。

“目前，我们全国2199个县和县级市，还有一部分城市的区，共建设运行3099个紧密型县域医共体，基本覆盖了全部的县和县级市和1/3的城市区，覆盖人口达到了9.24亿。”焦雅辉介绍。

在加强牵头医院能力建设方面，国家卫生健康委持续推进临床重点专科“百千万工程”，在全国建设了超过1万个市县级医院的临床重点专科。

肿瘤科、精神科、眼科等以往在县级医院比较薄弱的专科，设置率和服务能力都有了很大程度提高。

开展梯次帮扶是另一项重要举措。2024年全国城市医院共向1750个县派出约18万人次的帮扶人员。同时，在县域医共体内推动县级医院对乡镇和村的帮扶，今年以来，全国向基层下沉的长期派驻人员超过7万人。

推动信息赋能方面，目前有80%的县（市、区）初步建成了县域影像、心电、检验等资源共享中心。今年，县域远程医学影像诊断服务量超过6800万人次。

06 家庭医生签约服务提质增效

今年“世界家庭医生日”的主题是“签约有感，健康可及”。国家印发了提升签约服务感受度的措施文件，基层在提升签约服务感受度方面做了大量具体工作。

广西壮族自治区桂林市七星区东江社区卫生服务中心主任赵东梅分享了他们的实践经验。

“自2008年至今，医疗集团牵头医院桂林市中西医结合医院累计派驻了100多名中高级职称专家，轮流到中心坐诊、查房，既让居民在家门口获得良好诊疗，又通过带教提升了家庭医生能力。”赵东梅说。

该中心组建了17支“三甲医生+社区医生+村医”的“1+1+1”团队，线上微信群24小时有人答疑、解读体检报告；线下每周义诊，一年12场健康讲座，服务送上门。

为80岁以上失能失智老人每年上门随访，并设有家庭病床等贴心服务。

该中心还为签约居民提供便捷转诊服务。“我们把桂林市中西医结合医院三甲医院30%的专家号、预约检查都交给家庭医生调配，提前5天就能预约，开诊前还有2个专属号源。今年已经帮助56位居民便捷转诊。”赵东梅介绍。

作为广西首批旗舰中医馆，每个家庭医生团队都有中医医生，针对辖区内小孩健脾促长、老人腰腿痛这些常见问题，推出了中医专属服务包，把“一老一小”的健康管到位。

07 基层卫生健康综合试验区探索新路

为推动深化医改在县域落实落地，探索解决农村地区的卫生健康重点和难点问题，2021年起，国家卫生健康委在全国遴选了12个县开展基层卫生健康综合试验区的建设。

四年来，综合试验区积极探索，推动体制机制改革，因地制宜创新服务模式，取得了积极的进展。

焦雅辉介绍，在强化党对卫生健康工作的领导方面，12个县都在县委成立了卫生健康工委，其中有5个县（市）是由县（市）委书记亲自担任县卫生健康工委的书记。

在深化“三医”协同治理方面，各个试验区都由一位政府领导统管医疗、医保、医药。

福建长汀县为了促进三医协同，开展了医疗、医保、市场监管三个部门领导的交叉任职，促进“三医”的高效协同。

在卫生健康财政投入方面，12个综合试验区都坚持健康优先发展，2024年12个综合试验区常住人口人均基层医疗卫生财政支出同比增长了11.2个百分点。

最近完成的效果评价数据显示，12个综合试验区基层医疗卫生机构的诊疗量占比稳步增长，2024年达到了69.1%，高于全国平均水平。

08 人才队伍建设多措并举

党的二十大报告明确要求，发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区。国家卫生健康委认真贯彻落实党中央决策部署，多措并举推动基层医疗卫生队伍建设。

据统计，截至2024年底，全国基层卫生队伍达到了525.7万人，比2020年增加了92万人，占医疗卫生机构总人数的三分之一。

焦雅辉介绍，近年来主要从“引才”、“育才”和“用才”三个方面，不断加强基层医疗卫生队伍建设。

在引才方面，实施农村订单定向医学生免费培养、大学生乡村医生专项计划，全科医生特岗计划，推动银龄医生下沉基层等多个途径。

面向中西部地区招收农村订单定向医学生，招生规模扩大到每年8000人左右，截至目前，已经累计招生9.7万人。

在中央编办的支持下，创新性实施了大学生乡村医生专项计划，已累计落实大学生乡村医生编制超过1万个。

在育才方面，面向全体基层医务人员，连续8年开展能力培训，累计培训超过77.5万人。组织开展全科医师和助理全科医师的规范化培训，以及全科医师的转岗培训。

截至2024年底，全国全科医生人数是63.87万，比2020年增长了近23万人，全国每万人口全科医生的数量达到4.54人。

09 慢性病管理服务精细化

随着人口老龄化社会的到来，高血压、糖尿病等慢性疾病患者越来越多，基层医疗卫生机构在提供慢性病服务方面推出了多项具体举措。

广西壮族自治区桂林市七星区东江社区卫生服务中心主任赵东梅介绍，该中心聚焦“便捷化、精准化、人性化”，推出了五项便民措施：

一是深入社区，早发现早管理。依托17支家庭医生团队，每周常态化下村居入社区，通过“线上+线下”和“固定+流动”的模式，全方位筛查慢性病潜在人群。

二是分类服务，做到精准干预。为辖区慢性病患者全面健康评估并“一人一档”，按病情轻重、控制情况分类服务。

三是延时服务，方便上班居民。针对上班族慢病患者“没时间看病”，老年人慢病患者“高峰就医不便”的痛点，中心门诊延长至晚上10点，双休日正常开诊。

四是长处方服务，让居民少跑腿。将常见慢性病纳入长期处方管理，处方周期延长至4-12周，建立规范的全流程服务模式。

五是上门入户，提供个性化服务。为行动不便的患者推出了涵盖抽血化验、更换尿管、用药指导等“上门服务清单”，医护人员有呼必应、风雨无阻。

广西上思县作为国家基层卫生健康综合试验区之一，探索建立了慢病贯通式健康管理服务体系。

上思县人民政府县长王伟介绍，该县立足于后发展山区县域实际，从花小钱办大事的角度出发，筛选了县域常见病、多发病，即“四高四癌”和六种慢性病，构建贯通式慢性病健康管理体系，形成防筛诊治管康全链条服务。

10 人工智能赋能基层医疗

广西壮族自治区卫生健康委主任杜振宗介绍，广西主动融入、拥抱人工智能时代，今年初，自治区党委、政府全面部署推进“人工智能+”工作，在卫生健康系统也启动了“人工智能+卫生健康”的相关工作。

一是省级统筹推进。今年3月在自治区启动实施数字健康和医学人工智能高质量发展三年行动计划，计划用三年时间实现全区卫生健康“一张网”，医院管理“一个系统”，群众就医“一码通”，构建智慧医疗健康新业态。

二是整合资源双轮驱动。自主研发广西医疗卫生机构信息管理系统，与全民健康信息平台整合衔接，纵横联动建设“健康广西数智大脑”，推动实现“数据多跑路，群众少跑腿”。

“今年组织头部医疗卫生机构开发第一批10个人工智能示范场景，其中智能病历生成、AI数字医生、智能影像辅助等场景已经开始应用。”杜振宗说。

后续将重点建设智能辅助诊疗、智能健康管理、智能审方等普惠应用；部分场景在基层卫生健康综合试验区推进应用，有效赋能基层诊疗能力提升。

三是加强推广应用。推进医疗卫生机构信息管理系统全业务链条、全流程覆盖，率先在防城港试点集成应用成熟的“人工智能+医疗”场景。

在局部试点基础上推广至全区基层医疗卫生机构，重点部署AI辅助诊断、慢性病智能管理、基层医疗文书生成及病案质控等模块。

预计到2026年，该系统将完成在全区50%以上的基层机构部署应用，将不断提高基层对常见病、多发病的识别精度。

基层医疗卫生服务正迎来前所未有的发展机遇。随着服务体系不断完善、人才队伍持续壮大、服务模式加速创新，基层医疗机构将更好地发挥健康“守门人”作用，为人民群众提供更加便捷、优质、高效的医疗卫生服务。

对于医院管理者而言，主动适应这一趋势，加强与基层医疗机构的协作与联动，才能在这场医疗体系深刻变革中把握先机。