5mg瑞舒伐他汀能吃半片吗？新研究：减半搭配1个药，提升血脂达标

对于他汀类药物的安全用药，经常为大家强调，东亚人群，包括我们中国人对于他汀类药物敏感性更高，应该考虑服用中低剂量的他汀，降低用药安全风险，提升用药耐受性和依从性。

对于最常见的阿托伐他汀，瑞舒伐他汀来说，一般10mg的阿托伐他汀，5mg的瑞舒伐他汀，是其常用的最低有效剂量，但有些朋友还是会想用更低的剂量，有时候会问到这样的问题，5mg的瑞舒伐他汀，我还能掰开吃一半吗？

药物的剂量与药效通常在一定范围内呈正比关系，而与不良反应风险则呈反比关系，也就是说，服药剂量越低，药效就越差，但相对而言，药物的不良反应风险也会更低，用药更安全，如何找到这样的一个平衡点，就是我们在选择用药剂量过程中需要重点考虑的。

对于低剂量他汀能否进一步减半服用的问题，通常是不推荐的。不推荐的原因在于，超低剂量的用药虽然可能仍然有效，但一般缺乏充分的临床证据。但对于一些低剂量减半，确实能够更好实现药物耐受的患者来说，这种用药方式，或许也是一种可以选择的用药方式。

近日一项韩国学者完成的新研究，为超低剂量使用他汀类药物提供了新的临床证据。该研究中采用2.5mg的瑞舒伐他汀与10mg依折麦布的复方制剂来替代治疗单独服用他汀控制血脂不达标的2型糖尿病患者，实现了血脂控制达标率的显著提升，且安全性耐受性良好。

在这项研究中，共纳入了596名参与者，这些参与者均为有心血管高危风险的2型糖尿病患者，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标为低于1.8mmol/L（70mg/dL）。

纳入研究时，586名参与者均接受了中低强度他汀治疗至少12周，但低密度脂蛋白胆固醇均未达到1.8mmol/L以下的目标值。

通过转为使用2.5mg瑞舒伐他汀与10mg依折麦布的复方制剂后，每日一次用药，在使用该降脂药物3个月后，这些原本血脂控制不达标的糖尿病患者，有62.3%的人实现了低密度脂蛋白低于1.8mmol/L的降脂目标，平均低密度脂蛋白胆固醇水平降低了26%！

对比其他血脂指标，由于低密度脂蛋白胆固醇出现了显著下降，参与者的总胆固醇、载脂蛋白B，非高密度脂蛋白胆固醇等水平也随之出现了下降，而甘油三酯水平和高密度脂蛋白胆固醇水平则没有变化。

在用药安全性方面，患者在长达12周的用药周期内，患者的用药依从性高达97.3%，有9.8%的患者至少出现过1次不良事件，但其中只有0.85%被认为是与治疗相关，而且多数为轻度不良反应。

在血糖影响方面，换成2.5mg瑞舒伐他汀加10mg依折麦布组合用药后，参与者的糖化血红蛋白水平和空腹血糖水平仅出现了小幅的升高，但胰岛素抵抗指数出现了轻度的降低，无统计学意义。

也就是说，超低剂量瑞舒伐他汀加依折麦布的组合，相比单独使用中低强度的他汀，仍然为受试的糖尿病患者来了更大的降脂幅度，使受试者的血脂控制达标率大幅提升，同时用药安全性良好，对血糖影响也较微小。

从这样的研究结果，我们可以得到以下3点启示——

• 降脂强度较好的瑞舒伐他汀，阿托伐他汀等，使用常规低剂量的一半剂量，仍然能够发挥降脂作用。
• 不同作用机制的降脂药联合使用，例如他汀+依折麦布的组合，能够有助于发挥协同作用，比单独使用他汀带来更强的降脂效果。
• 单片复方的降脂药物组合，能够进一步提高用药依从性，进而提升患者的血脂控制水平。

需要指出的是，此次研究针对的只是2.5mg瑞舒伐他汀的剂量与依折麦布的组合，用药对象是韩国的2型糖尿病患者，而且亚组分析显示，对于体重正常或偏瘦的人群，使用低强度他汀效果不好的人群，这个复方制剂显示出了更好的降脂效果，而其他的他汀是否适用，对于其他人群是否适用，我们也不能推而广之，还需要更多的临床证据来证明。

对于我们正在用药的朋友们来说，该研究的重要意义在于，它证明了他汀联合依折麦布带来的潜在强化降脂作用，也证明了超低剂量使用瑞舒伐他汀，可能也是一种可以考虑的降脂用药方案。

如果我们目前正在服用他汀，耐受性良好，血脂控制良好，不建议根据这样的研究结果就去私自调整用药方案，一方面这种复方制剂我们国内并没有获批上市，无法获得，另一方面，即使是我们选择两种药物，按这个研究中的剂量组合使用，也需要再次评估确认用药的有效性和安全性。

参考文献：

Efficacy and safety of switching to ezetimibe 10 mg/rosuvastatin 2.5 mg in Korean patients with type 2 diabetes mellitus and dyslipidaemia: A multicentre, prospective study (EROICA study). Diabetes Obes Metab. 2025 Nov 5.