科普｜贫血患者要避免盲目跟风补铁

清晨菜市场里，王阿姨笃定地要买猪肝补贫血，年轻姑娘小李网购补铁口服液，生活中类似场景随处可见——头晕乏力就被认为是贫血，贫血就等于缺铁，红枣、猪肝被奉为“补血神药”，但事实真的如此吗？

69岁的张大爷因头晕、手脚发麻就医，血常规显示血红蛋白低，他自行服用铁剂3个月，贫血未见好转反而出现便秘、恶心、呕吐，再次就诊才发现，他患的是巨幼细胞营养性贫血，因缺乏维生素B12和叶酸所致，盲目补铁自然无效。

2021年全球贫血患病率高达24.3%，女性、儿童、老年人均为高发群体。其中缺铁性贫血虽占比最高，但并非所有贫血都因缺铁，它就像个"大竹筐"，藏着十几种病因，不同年龄、性别，病因天差地别。盲目补铁不仅浪费钱，还可能耽误病情，甚至因大量铁沉积，影响脏腑功能。​

一、贫血≠缺铁：这些“隐形病因”，你可能从未在意

贫血的核心定义是“血液中红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常标准”，出现头晕、乏力、面色苍白、心慌、气短等临床症状，但贫血的原因，远不止“缺铁”一种。​

1. 年轻女性：缺铁性贫血高发，但需警惕合并营养缺乏

女性因生理期失血、减肥节食等多种因素、加之孕期、哺乳期等特殊时期，对铁需求增加，是缺铁性贫血的重点人群。过度节食、不吃红肉，不仅缺铁，还可能同时缺乏蛋白质、叶酸、维生素B12，形成“营养性贫血”，此时单纯补铁，效果大打折扣。

2. 老年患者：多为“非缺铁性”贫血

60岁以上老年人的贫血原因中，缺铁仅占一小部分，更多是“隐藏的病因”：慢性肾脏疾病导致肾性贫血（肾脏分泌促红素减少）、慢性胃炎影响维生素B12吸收（巨幼细胞性贫血）、甚至肿瘤导致的消耗性贫血。老年人一旦出现贫血，千万别盲目补铁，必须先查肝肾功能、贫血套餐、肿瘤指标，必要时行胃肠镜，排除相关疾病。

3. 儿童和青少年：缺铁常见，“辅食误区”是关键

6个月-3岁婴幼儿因生长发育快，母乳或奶粉中铁含量不足，易出现缺铁性贫血。但很多家长辅食只加米粉、蔬菜，迟迟不给孩子吃红肉、动物肝脏，或过度依赖“红枣、菠菜补铁”。其实菠菜中的铁是“非血红素铁”，吸收率仅2%-5%，远低于红肉、动物血中的“血红素铁”。青少年阶段铁需求激增，摄入不足会影响造血功能与智力发育。

4. 慢性病患者：贫血多是“并发症”

糖尿病、高血压、类风湿关节炎等慢性病患者，贫血风险远高于普通人：糖尿病肾病导致肾性贫血；长期口服抗炎药损伤胃肠道黏膜，导致慢性失血性贫血；自身免疫性疾病破坏红细胞引发溶血性贫血；骨髓造血功能低下导致再生障碍性贫血，这些患者必须积极控制原发病，才能纠正贫血。

二、中医视角：贫血并非“一刀切”，辨证施治才有效

中医里没有“贫血”的说法，对应的是“血虚”、“萎黄”、“虚劳”等范畴，病机多为“气血不足、脏腑失养”。例如心血虚者，常出现心悸失眠、头晕健忘，伴面色萎黄、唇舌色淡；肝血虚者易见视力减退、肢体麻木，筋脉拘急，女性可能出现月经量少色淡。需结合患者不同临床症状，辨证施治。

三、中医食疗避坑指南：

误区1：红枣、菠菜能治好贫血？

红枣的铁含量仅2.3毫克/100克，且是“非血红素铁”，吸收率极低；菠菜中的铁被草酸抑制，吸收率不足3%，它们可以作为辅助食疗，但不能替代红肉、动物血、动物肝脏等“补铁主力”，更不能替代药物治疗。

误区2：补血就要大补特补？

中医讲究“虚则补之”，但“大补特补”反而伤脾胃，要注意顾护脾胃功能，以防过于滋腻，影响吸收。比如体质偏热的人过量吃羊肉、桂圆，会出现上火、便秘；脾胃虚弱的人吃太多阿胶、鹿茸，会加重腹胀、消化不良。

误区3：只靠食疗就能治好贫血？

食疗是辅助手段，不能完全替代药物，只能帮助改善症状、促进恢复，不能单独治愈贫血。

四、核心建议：贫血了，先做这3件事

1.先查病因：别盲目补铁，检查是关键

出现贫血症状，明确是哪种原因的贫血很重要。例如确诊缺铁性贫血，还要进一步查“大便潜血”，排除胃溃疡、痔疮等隐性的真凶。

2.对症治疗：遵医嘱用药，不可自行调整

缺铁性贫血：补充铁剂（饭中或饭后吃，减少胃肠道刺激），避免与浓茶、咖啡、牛奶同服（抑制铁吸收）。巨幼细胞性贫血：缺乏维生素B12者，口服或注射维生素B12；缺乏叶酸者，口服叶酸片，同时多吃深绿色蔬菜、动物肝脏。肾性贫血：在控制血糖、血压的基础上，注射促红素，配合铁剂补充，共同纠正贫血。溶血性贫血、再生障碍性贫血：需到血液科专科治疗，不能自行食疗或用药。

3.长期调理：结合食疗+生活习惯，预防复发

饮食均衡：每周至少吃2-3次红肉（猪肉、牛肉、羊肉）、每天吃蔬菜、水果（补充维生素C）、全谷物（补充叶酸）。

生活规律：避免熬夜耗伤气血、过度劳累，适当运动（散步、太极拳等轻度运动，促进血液循环）。

定期复查：贫血治疗期间，每1-2周查一次血常规，根据血红蛋白变化调整用药，避免补过量。

五、结尾：贫血不可怕，重视是关键

头晕乏力、面色苍白，不是仅“补铁”就能解决的问题；贫血也不是“小毛病”，背后可能藏着节食、慢病、甚至肿瘤等隐患。我们既要重视贫血，及时就医，又要避免盲目跟风补铁，用科学的方法找到病因，再结合中医食疗调理，才能真正恢复健康。记住：最好的“补血”，是不挑食、不节食、规律作息、定期体检。愿每个人都能远离贫血误区，拥有红润的气色和充沛的精力。

上海市卫生健康委员会上海市中医药管理局科普项目：2024年上海市中医药文化科普巡讲团项目（2024ZYKP-29），中华中医药学会罗梅宏科普工作室

作者：朱小勤 上海中医药大学附属曙光医院血液内科