守护耳鼻喉，助孩子平稳度过流感季

（来源：中国妇女报）

转自：中国妇女报

　　疾控部门对各地流感活动实时开展监测预警和风险评估，今年流感的优势毒株为甲型H3N2，不仅传播力强，同时还具有抗原易变性的特点。

　　■ 黄子斌

　　当前我国天气已经进入初冬，呼吸道感染、鼻病毒感染以及流感等急性呼吸道传染病总体呈上升趋势，呼吸道传染病流行季已来临。疾控部门对各地流感活动实时开展监测预警和风险评估，今年流感的优势毒株为甲型H3N2，不仅传播力强，同时还具有抗原易变性的特点。

　　H3N2毒株“强势回归”，对上呼吸道黏膜（即耳鼻喉区域）具有极高的亲和性与破坏力，许多患者表现为严重的急性鼻炎症状，如鼻塞、大量的清水样或黏脓性鼻涕，这源于病毒对鼻黏膜的猛烈攻击，导致血管充血、通透性增加和腺体分泌亢进；有的患者感染后引发严重的急性咽炎和喉炎，感到喉咙刀割样剧痛，严重者出现喉头水肿，导致声音嘶哑、咳嗽呈“犬吠样”，甚至呼吸困难；由甲流继发的急性中耳炎病例，在儿童中显著增加，儿童咽鼓管短、平、直，病毒和细菌更易逆行感染中耳，导致耳痛、耳鸣、听力下降，甚至鼓室积液。

　　感冒是“鼻喉的事”，而甲流是“全身的事”

　　区分普通感冒和甲流，要牢牢记住：感冒是“鼻喉的事”，而甲流是“全身的事”。

　　普通感冒的孩子可能流鼻涕、打喷嚏、喉咙有点不舒服，但精神头尚可，还能玩耍、吃饭。而感染甲型流感的孩子会突然表现出“病来如山倒”的衰弱感，核心特征是“精神萎靡”和“全身症状”。

　　从发病速度来看，感冒是循序渐进的，通常先流鼻涕、打喷嚏，一两天后可能才出现低烧；而甲流是“闪电式”起病，孩子可能上午还好好玩耍，下午就毫无征兆地高烧起来，病情在几小时内迅速加重。

　　从精神状态来看，感冒的孩子虽然不舒服，但精神状态通常尚可，愿意进行一些安静的游戏；感染甲流的孩子精神极度萎靡，表现为异常疲倦、嗜睡、不爱动、不玩玩具、对周围事物失去兴趣，大一点的孩子会主动说“浑身没劲儿”“头疼”。

　　感冒一般不发烧或仅为低烧，没有明显的全身酸痛。但是甲流会有突发高热（常超过38.5℃甚至40℃），且伴有明显的全身肌肉酸痛、关节痛、畏寒寒战，小宝宝可能表现为烦躁、哭闹、要求一直被抱着。

　　流感对耳鼻喉系统可造成系列影响

　　相较于普通感冒，甲流的全身症状更突出，但其在耳鼻喉的表现有独特特点，且是并发症的“风向标”。

　　患普通感冒的孩子会存在咽喉干痒或轻微疼痛、打喷嚏、流清涕、鼻塞的症状，通常不影响吞咽，较少并发中耳炎。

　　而流感不仅引发咳嗽发烧，它对孩子的耳鼻喉系统可能造成从轻微到严重的系列影响。流感病毒主要攻击呼吸道黏膜，而耳鼻喉正是呼吸道的门户和重要组成部分。

　　最常见的就是引发急性病毒性鼻炎，主要症状就是鼻塞、流清涕或脓涕、打喷嚏，还可能引发急性鼻窦炎，主要症状为鼻塞加重，流黄脓涕，头痛或面部胀痛。

　　对咽喉部最常见的影响就是引发急性咽炎或喉炎，喉咙剧痛、吞咽困难、声音嘶哑、犬吠样咳嗽。

　　对耳部最常见的影响就是引发急性中耳炎，耳痛、耳鸣、听力下降，婴幼儿则表现为揪耳朵、哭闹、烦躁不安。归纳起来，如果孩子在流感病程中，出现揪耳朵、拒绝进食、流脓鼻涕长期不愈等情况，可以怀疑并发了耳鼻喉感染，需立即就医。

　　对于儿童甲流，家长需要及时带孩子前往医院就诊，而非自行进行判断用药，争取在48小时黄金窗口期内启动治疗。

　　感染甲流后，精心呵护预防并发症

　　随着我国医疗体系的不断健全完善，医院对儿童甲流的治疗已经有清晰、标准化的路径。首先会进行甲流抗原检测或更敏感的核酸检测，以明确病原；同时医生会根据症状、并发症风险等对孩子进行综合评估，根据评估结果，分别选择门诊、急诊处理和住院治疗。

　　医院用药主要分为两大类：抗病毒药和对症治疗药。

　　抗病毒药物（核心治疗）是针对流感病毒本身的“特效药”，早期使用（症状出现48小时内）效果最佳，例如奥司他韦、玛巴洛沙韦、帕拉米韦等。家长需牢记的是：所有抗病毒药均为处方药，必须由医生根据孩子的体重、病情开具处方，不可自行购买使用。

　　对症支持治疗药物主要用于缓解症状，提高孩子的舒适度，例如退热止痛药（泰诺林、美林）、鼻部护理剂（生理盐水/海盐水鼻喷雾）、止咳化痰药（氨溴索、乙酰半胱氨酸）以及抗生素等。

　　当医生确诊孩子感染甲流后，家长除了配合医院用药，精心的护理同样至关重要，是预防并发症的关键。

　　首先是做好隔离与休息。让孩子在自己的房间休息，避免与家庭其他成员，尤其是老人、孕妇密切接触，同时要保证充足的休息，睡眠是最好的修复剂。

　　其次是补水与营养。发烧和呼吸加快会带走大量水分，鼓励孩子小口、频繁地喝水、口服补液盐、稀释的果汁、清汤等。做一些易消化的流质或半流质食物，如粥、烂面条、酸奶、蒸蛋羹，孩子没胃口不必强求，水分补充优先。

　　要保证环境健康，每日开窗通风，保持空气新鲜，使用加湿器将室内湿度维持在50%—60%，缓解呼吸道干燥不适。

　　掌握“科学用药”与“精心护理”两大法宝，并时刻保持警觉，识别危险信号，您就能为孩子提供最有力的支持，帮助他们战胜病毒。

　　（作者系北京市第一中西医结合医院耳鼻喉科副主任医师）