《人类科学技术史-121》古希腊罗马的医学成就（下）

古希腊罗马的医学成就（下）
5.方法论学派的贡献

方法论学派是继阿斯克来皮亚得学派之后产生的。这一学派的创始人就是阿斯克来皮亚得的得意弟子塞米松。塞米松虽然接受了阿斯克来皮亚得的原子病理学说，但他的整个理论体系更倾向于把医学越来越拘限于死板的学说中。他认为疾病可分为两种基本形式，即紧张状态和松驰状态，这两种状态都是由于毛孔的不正常收缩所致，太紧了便造成紧张，扩张得太大了便形成松驰。因此，治疗是在注意疾病的急性状态或是慢性状态的同时，去使毛孔恢复到正常状态。为此，他把药物分成抗紧张和抗松驰的两大类。这种治疗方法适于紧急操作的简易治疗，并宜于作浅易的解释，由于概念简单，所以深受人民的欢迎。后来他又提出优势状态，这一状态就是指紧张和松驰二种状态并存，只是有一种占优势，并将外科病置于这个体系中。总之，这一学派在治疗上并没有忽视饮食和气候的重要性，但他们总是用他们的理论去解释他们的成就。

方法论学派在罗马帝国时期达到了极盛，涌现出普罗克鲁、戴俄尼喜阿斯、安提巴特尔、维蒂阿斯.尼伦斯、朱里安等众多著名医生，并深受世人的欢迎和重视。

方法论学派中最著名的是小亚细亚西部以弗所地方的索兰纳斯。索兰纳斯最初在亚历山大里亚行医，后来在图拉真和哈德良时期到罗马行医。他根据自己的医疗实践，写了许多关于妇科病的著作，这些著作是专为产妇们所写，在妇产科医学史上具有特殊的价值，对随后的数世纪的产科医学有着直接的影响。因而他被称之为"方法论学派之王"，而且也是妇科和产科的创始人。他虽然对女性生殖系统仍模糊不清，但他懂得了子宫位置的各种变化，以及绒毛叶的存在，并认为性交和月经时子宫是开着的，但并未认识到处女膜的存在。他建议用棉、油膏或脂油堵塞子宫口以防止受孕，反对用机械方法实行流产。他指出了胎儿成熟的象征，建议在断脐带之前用复扎法扎结脐带。他最早用油给新生儿洗眼，并制定了婴儿断乳的规则，认为婴儿不到第3日不应哺乳，在头两天只应给予煮沸过的蜂蜜。他对哺乳、断乳、饮食、沐浴、牙齿的护理以及婴儿腹泻等疾病的治疗等都有较深的研究，并进行了详细的论述。他还最早试图进行鉴别诊断，对生产障碍有早期指征者，则在分娩前采取保护会阴和用导管将膀胱中尿液排空的措施。他对子宫后倾有正确的描述，认为只有在急症时才实行胎儿截除术。总之，他的学说是建立在解剖学的研究、对疾病的正确观察、对饮食的简要指示和手术方法的基础上的。因而在妇产科医学的发展中起到了巨大的作用，获得了广泛的重视。他的学说，明显地超过了亚历山大学派的理论。他一生写过的许多医著，被医学界广为转抄、摘引，5世纪时被大量地译成拉丁文，在西方影响很大。

在公元前1世纪时，除了医学家们对医学的发展作出了贡献之外；一些非医学家们也十分重视医疗卫生事业的发展。帝国时期(公元1世纪）古罗马建筑师、学者维特拉维阿斯在他写的《论建筑》一书中讨论了卫生法规的重要性，并强调住房需要有卫生设施。他提到接触铅的工人的疾病；推测甲状腺肿是由水所致。百科全书家瓦罗(公元前117-前27年）在《论农业》一书中提出了建筑房屋的一系列卫生规则，特别是关于通风和病的隔离问题，并预言："可能在沼泽地带生长有用肉眼观察不到的小动物，它们经过人的咀和鼻子进入身体而导致严重病患"。与瓦罗同时期的诗人、哲学家卢克莱修(前95-前55年）在他的名著《物性论》中论述了生命的奥秘，涉及到解剖学，生理学、饮食学、卫生学及气候对人的影响等内容，并记载了雅典的鼠疫事件。这些非医学家的记述从建筑、环境与人体卫生的关系及对通风、隔离等卫生法规的制定，阐明了相当明确的观点，对当时促进公共医疗卫生事业的发展产生了一定的影响。

6.医学灵气派和折衷学派与名医

公元1世纪，是罗马帝国医学繁荣的时代。卢法斯、阿勒特斯和戴俄斯科利提斯是此时最有代表性的医学家，并形成了不少学派，其中以灵气学派和折衷主义学派最有影响。

灵气学派在1世纪前半叶盛行于罗马。该派以灵气理论为基础，故称灵气学派。该派认为，当灵气以及灵气所保持的紧张力处于完善的状态时，人们就保持着完善的健康；元素的恶病质引起灵气状态不正常时，人体就生疾病。这种认识显然来自希波克拉底的液体学说。该派重脉理、饮食和物理疗法，代表人物是阿锡尼阿斯、阿加蒂纳斯、阿波罗尼阿斯、希利俄多拉斯等。

折衷主义学派是与灵气学派相反的学派，主张选择各派所长。各医学派别的产生在客观上起到了促进医学发展的作用。

公元1世纪的著名医生之一是卢法斯(公元68-117年），他曾写了有关解剖学和脉博的文章，认为人肝有5叶，知道用压迫法、止血剂、烙器、扭转以及缚线控制出血，并对腺鼠疫、外伤性丹毒作了论述。

阿勒特斯也是当时的著名医生，著有《急性和慢性疾病的原因和症相》、《论急性和慢性疾病的治疗》两部书，每书都有4册，书中对于疾病的描述，尤其是对胸膜炎的描述相当成功，他在对大脑性麻痹研究中，认识到大脑损害所引起的麻痹为交叉的，与脊髓损害的情况不同，他使用的疗法多是饮食疗法和物理疗法。他的这些努力使医学重新走上重观察、临床研究的道路上来。

戴俄斯科利提斯(又译为狄奥斯柯里底斯）是著名药学家，曾任罗马皇帝尼禄的军医。公元1世纪撰成《医药全书》又称《药剂学》共5卷，收集记载了600多种植物，近1000种药物，并附有调制方法，书中所列的一些药物是以前不曾提到的，如醋酸铅、氢氧化钙、氧化铜等，后来又增加了第六卷《论消毒》，对毒药和解毒药作了记述。《药剂学》集古代希腊药物学和应用植物学之大成，是一部自柏拉图时期到尼禄皇帝时期药草知识的汇编。影响后世长达1000多年，为后世的药物和植物学的研究发展奠定了良好的基础。

帝国时期不仅涌现了众多的名医，形成了诸多的医学理论和流派，同时重视公共卫生的传统也得到广泛地继承和发展。帝国时期在城市基建中就已十分重视公共卫生建设，为此，帝国政府还制定了卫生法规。例如，阿基拉法规定对医生进行监督，利尼利阿法规定医生对失职要负责任，得森维尔法规定十月怀胎，视十一月产婴为不合法。可以看出，立法官把对公共卫生的管理看作是他们最重要的职责，当时还十分注意城市的供水卫生，建立了完整的排水系统，控制了城市的水源和浴池，以保持生活用水的清洁。地方官负责街道清洁工作和管理公共厕所，还控制着食物的供应，监督市场和上市商品卫生，禁止售卖腐烂变质的食品。随着医生社会地位的不断提高，公共医学教育开始兴起，进而又大大地促进了医生社会地位的提高。使其形成一个阶层，并受到了法律的保护。帝国时期，由于战争的需要，军事医学也得到了发展，促使军医机构的产生，在军队内部开设收容伤病者的军医院。罗马城的基督教信徒法比奥拉夫人自费设立了称为"Nosocomium"的机构，收容病人进行护理。此后，"医院"逐渐得到发展，开始遍布全国。

但是随着帝国的衰落，基督教教条医学的兴起，使真正的医学开始走下坡路了，虽然也出现了许多有名的医生和著作，如奥利巴锡阿斯(325-403)著《论医药》；昆塔斯.塞伦纳斯著《药书》；文迪西安纳斯.亚菲尔著《经验方》；普利锡安纳斯著《医药书》；奥里利安纳斯.锡利阿斯著《急性和慢性病》。但是当时的这些医生只限于实践经验的积累，满足于评论或注释古典的著述，这无疑使医学无法继续创新而走向衰落。