科普｜“疾病之王”痛风的独白

我，痛风，早在公元前5世纪医学文献中就有记载，曾多见于丰衣足食的帝王将相之家，故被称为“帝王之病”。由于病因和发病机制不清，直到十三世纪人们对我仍然束手无策，甚至认为是由于魔鬼啃咬脚趾所致。

随着时代变迁，大众生活水平的提升，饮食结构也发生了极大的变化，高嘌呤食物的摄入显著增多，我不再是上层社会的“贵族病”，逐渐演变为普罗大众的常见病。在酒足饭饱后的午夜，你是否经历过被一阵难以名状、忍无可忍的剧痛击醒，只觉大脚趾关节上如无数针扎，再看一眼痛处，大脚趾红肿了起来，好似踏在烧红煤炭上的灼热感，此时你已寸步难行，甚至连被子轻轻碰到那只脚趾都会痛彻心扉。自改革开放以来，我国痛风的发病率呈直线上升之势，现患病人数已有数千万之多，至此，我也走下神坛，变成了“疾病之王”。因对疾病的认识不足，这种转变，让很多人都措手不及。

我是谁？

痛风的本质是嘌呤代谢异常使血尿酸升高所致，由于体内的尿酸盐过饱和（男≥420μmol/L,女≥360μmol/L），从而在关节腔内结晶析出所致的关节疾病，通常表现为肢体末端关节急性肿胀、疼痛（跖趾关节最为常见，当然亦可见于踝关节、膝关节、肘关节等）。

我与高尿酸血症的关系

绝大部分的痛风患者都有高尿酸血症。但幸运的是，多数人即便患上了高尿酸血症也并不会发展成痛风，这其实是一个概率游戏——血尿酸水平越高，未来发展成痛风的几率也越高。高尿酸血症作为痛风发作的高危因素之一，应积极治疗，控制血尿酸水平。

我有什么危害？

痛风急性发作来势汹汹，剧烈疼痛，堪称“疼痛之冠”，数小时内达到高峰，通常侵犯手足小关节，伴随红、肿、热、痛和功能障碍，影响生活质量，想必有过这种体验的人都对我恨之入骨。而在缓解期，虽无明显关节症状，但若不控制血尿酸水平，关节腔内易出现痛风石沉积，侵蚀关节。同时，高尿酸血症和高血压、糖尿病一样，也是肾脏损害的重要因素之一，和慢性肾病（CKD）的发生及进展紧密相关，互为因果。所以，作为慢性代谢障碍性疾病，在缓解期依然要坚持治疗，这一点非常重要。

机体尿酸升高有哪些原因？

机体尿酸升高不外乎两个原因：尿酸生成过多，肾脏对尿酸的排泄功能障碍。高嘌呤的食物在体内代谢后，产生嘌呤代谢终产物——尿酸，使血尿酸水平升高，称为外源性尿酸升高，占体内尿酸总量的20%。体内代谢生成的尿酸过多，称为内源性尿酸升高，占体内尿酸总量的80%。所以说，单靠饮食控制无法保证尿酸水平达标，除了控制日常饮食中的嘌呤摄入外，还必须进行药物治疗，不要存有侥幸心理哦。

治疗痛风的药物有哪些？

在急性发作期，以镇痛、改善关节功能为主，可选用非甾体类抗炎药，有效缓解关节疼痛症状，但需注意其副作用，有肝肾功能异常、胃溃疡、胃出血病史的患者慎用。在慢性期，宜镇痛和降尿酸同时进行。在缓解期，以降尿酸、预防复发为主，应选择降尿酸药物控制血尿酸水平，主要分为两类：别嘌醇、非布司他减少尿酸生成，苯溴马隆促进尿酸排泄，血尿酸理想目标值：300-360μmol/L。

除了西药，中药汤剂或是中成药也有一定的效果。如在痛风急性发作期或是存在关节疼痛时，可以选择服用我院自制制剂虎杖痛风颗粒，金黄膏外敷也有助于关节消肿止痛。而在痛风缓解期，可以选择服用茵连痛风颗粒。当然，具体的药物选择需临床医生结合患者症状及病史后作出判断。

让我着急的是，目前对于痛风的治疗，部分患者只有在关节疼痛时才吃药，症状缓解后就“弃之不顾”，不规范的治疗容易使我频繁复发，陷入恶性循环。所以痛风的治疗提倡防治结合，急性期要治疗，缓解期也要治疗，定期随访血尿酸水平。降尿酸药物用量的加减也应遵守医嘱。

生活及饮食的注意事项有哪些？

除了规范使用降尿酸药物，关节受冷、过度运动、疲劳也有可能诱发痛风的急性发作。所以，痛风患者也应注意劳逸结合，尽量避免久行、久站；保护关节，避免关节损伤及外伤，注意保暖，鞋袜宜宽大、松软。

民以食为天，“吃什么”真是让患者及家属非常困扰的问题，正确、恰当的饮食控制，意义重大，既是预防痛风发作的手段之一，也是治疗痛风的方法之一。在这里，我建议大家应选择低嘌呤低脂适量蛋白质饮食，盐摄入量限制在每日2-5克以内。同时，还应迈开腿、控制体重，保持健康的生活方式，多饮水，保持>2000毫升/天的尿量，有助于尿酸排出。

附：食物嘌呤含量表

类别

100克食物嘌呤含量

食品

高嘌呤

（禁食）

150-1000毫克

动物内脏：家禽的肝、肠、心肺等

水产类：沙丁鱼、白带鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、牡蛎、蛤蜊等

各种浓荤汤汁：浓肉汁、浓鸡汁、火锅汤、酵母粉等

中嘌呤

（少量食用）

50-150毫克

蘑菇、香菇等菌菇类

海带、金针菇、银耳、菜花

蔬菜类：菠菜、笋（冬笋、芦笋、笋干）

豆类：四季豆、青豆、菜豆、豌豆及豆腐

水产：草鱼、鲤鱼、鳝鱼、鳕鱼、鲑鱼、乌贼、螃蟹等

其他：米糠、麦麸、麦胚等

低嘌呤

（可以食用）

0-50毫克

谷薯类：大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦等，土豆、芋头

蛋乳类：鸡蛋、鸭蛋、蛋皮、牛奶、酸奶、炼乳、奶粉等

蔬果类：白菜、芥菜、卷心菜、青菜、芹菜、黄瓜、苦瓜、西葫芦、茄子、萝卜、青椒、西红柿等，橘、橙、苹果、梨、桃、西瓜等大部分水果

相信此时，大家对我也有了一定的了解，希望日常生活中，大家可以远离我。但确诊为痛风，也不要害怕、讳疾忌医，通过规范治疗和日常调护，我还是可以和大家和平相处的。

基金项目：Shanghai Oriental Talent Program for Top-notch Project （No. BJWS2024046）

作者：唐佳颖 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科

通信作者：李欣