康复期用药避坑指南：破除认知偏差，科学搭配训练

　　康复科的核心使命，是帮助因疾病、损伤或手术导致功能障碍的患者重获生活自理能力、回归工作岗位与社会生活。常见病种多集中于神经、骨骼肌肉、心肺、老年病及术后康复等五大类，其中神经康复类占比最高，达40%-50%，典型病种代表有脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、帕金森病等。此类患者多数由于中枢或周围神经受损，而出现运动、感觉、言语、认知等功能障碍，是康复科的重点收治人群。

　　在接受媒体采访时，黑龙江省第六医院康复科主任医师王兵指出：合理用药是康复方案的重要辅助手段，直接关系患者的功能恢复速度与预后效果。然而临床实践中发现，多数患者及家属因缺乏专业药物知识、对康复治疗存在认知偏差，常常陷入各类用药误区。这些误区不仅可能削弱药物疗效、延长康复周期，更可能引发不良反应、致使病情反复甚至新增并发症，既加重了医疗负担，也为功能恢复设置了不必要的障碍。

　　误区一：神经营养药当成“特效药”

　　康复科患者及家属对神经节苷酯、神经生长因子、脑蛋白水解物等“神经营养药”往往寄予厚望，甚至将其视为神经功能恢复的“特效药”，主动要求医生开具。这一误区的核心，是对神经功能恢复的核心机制认知不足。

　　王兵解释说，从循证医学角度来看，中枢神经系统损伤后的恢复可分为两个关键阶段：急性损伤期（如脑梗、脑出血后72小时内）与康复期。“神经营养药”的核心适应症集中在急性损伤早期，其作用是辅助修复受损神经细胞膜、减少神经细胞凋亡，为后续恢复奠定基础。而当患者进入康复期时，已脱离“神经修复窗口期”，此时神经功能恢复的核心路径是“神经可塑性重塑”——通过运动、感觉、认知和言语等多维度针对性康复训练，刺激突触连接重建与功能环路重组，这是当前医学证实的康复期神经功能恢复的核心机制。

　　事实上，康复期使用“神经营养药”缺乏充分的循证医学证据支持，并非临床常规推荐用药。王兵告诫，过量或盲目使用这类药物不仅无法实现“加速恢复”的预期，还会加大肝肾代谢负担，更可能因过度依赖药物而忽视康复训练的核心理念，反而延误功能恢复。临床建议康复期用药需严格遵循医嘱，聚焦控制基础病、缓解症状等关键需求，将康复训练作为神经功能恢复的核心手段，避免无效用药。

　　误区二：对镇静催眠药持抗拒心理

　　康复期患者经常因病情影响、环境变化、心理压力等造成失眠、焦虑、抑郁等问题，医生会根据病情给予安定、艾司唑仑等镇静催眠类处方药物。但多数患者及家属对此类药物抱有抗拒心理，主要顾虑集中在“药物成瘾”、“损伤脑细胞”、“形成痴呆”等，甚至擅自拒绝用药或停药。

　　王兵分析说，这些认识误区的本质是对镇静催眠药的临床应用缺乏了解。康复期的睡眠质量与情绪状态，直接涉及患者的体力恢复、训练耐受度及整体康复效果——长期失眠会使体力过度消耗、焦虑加重，延缓肌肉功能恢复、降低认知训练效率，陷入“失眠-康复受阻-焦虑-更严重失眠”的恶性循环。

　　王兵强调，医生开出镇静催眠药的核心目的，是帮助患者快速建立正常睡眠周期，为身体康复筑牢基础。此类用药方案均是经过严格评估：医生会结合患者的年龄、病情、睡眠障碍类型等制定个体化剂量，全程监测睡眠效果与不良反应，待睡眠状况改善后逐步减量或停药，不会长期连续应用。在规范用药前提下，药物成瘾风险极低，且“改善睡眠促进康复”的获益远大于可控风险。临床数据显示，短期规范使用镇静催眠药物的患者，其康复训练依从性与功能恢复速度，均显著高于因抗拒用药而长期失眠的患者——因此，必须充分信任医生的专业判断，严格遵医嘱用药，切勿因片面认知放弃必要的治疗支持。

　　误区三：擅自做主，调整用药剂量

　　康复治疗是长期连续的过程，患者的用药方案（包括控制高血压、糖尿病等基础病的药物，缓解肌肉痉挛、疼痛等症状的药物），是支撑康复训练、稳定病情的关键。但临床中常见患者因“感觉症状好转”“担心药物副反应”或“忘记服药”等诸多原因，随意调整剂量、擅自加量、减量或停药，这种行为极易产生严重后果。

　　王兵告诫，基础病的稳定控制是康复治疗的前提——高血压患者擅自停用降压药可能诱发血压骤升，增加再次脑梗、脑出血的风险；糖尿病患者随意减量降糖药可能酿成血糖波动，拖累伤口愈合与神经功能恢复。而针对症状的药物（如缓解肌肉痉挛的巴氯芬、改善情绪的抗焦虑药），其剂量调整需与康复训练进度同步：擅自减量容易让症状反复，干扰训练效果；盲目加量则可能呈现头晕、乏力等不良反应，降低训练耐受度。

　　王兵解释，康复期的用药方案并非一成不变，需要经治医生依据患者的康复进展、身体反应、病情变化进行动态优化。患者及家属应明确：药物调整必须经过医生专业评估，不可仅凭主观感受自行决定。他建议患者建立用药日志，按时按量服药，若发现药物副作用或症状变化，及时与医生沟通，由医生制定调整方案，确保用药的连续性与合理性，为康复进程保驾护航。

　　误区四：将用药与康复训练割裂开来

　　部分患者及家属将药物治疗与康复训练割裂看待，要么认为“只要按时吃药，就能慢慢恢复”，从而忽视康复训练的重要性；要么觉得“康复训练才是关键，药物可有可无”，擅自停用辅助药物。这一误区的核心，是对康复治疗的整体认知不足——药物治疗与康复训练是相辅相成、协同互动的有机整体，缺一不可。

　　王兵介绍，药物治疗的核心功能，是为康复训练创造良好条件：控制基础病的药物稳定患者身体状态，避免训练中因病情波动带来风险；缓解疼痛、肌肉痉挛的药物减轻训练时的不适感，提高训练依从性；改善睡眠、情绪的药物帮助患者保持良好身心状态，增强训练效果。而康复训练是功能恢复的核心手段，通过针对性刺激来促进神经可塑性重塑、肌肉力量恢复、关节功能改善，只有与药物治疗有机整合，才能达到最佳康复效果。

　　例如，脑卒中后偏瘫患者，需通过降压、降糖药物控制基础病，通过抗血小板药物预防血栓复发，同时配合运动训练、作业训练恢复肢体功能；脊髓损伤患者，需借助药物缓解肌肉痉挛、疼痛，为康复训练中的体位转移、肌力训练创造条件。临床实践证明，重视药物与康复训练协同性的患者，其功能恢复速度、生活自理能力改善程度，均显著高于孤立看待这两者的患者。王兵建议患方及家属树立“综合康复”的正确观念，在遵医嘱用药的同时，积极配合康复治疗师完成训练计划，最大化康复效果。

　　最后，王兵主任医师提醒说，部分康复科患者及家属急于求成，轻信非正规渠道推荐的“偏方”或“康复神药”，甚至放弃正规用药方案。此类行为是对“快速康复”的迫切需求，却忽视了偏方、“特效药”背后的潜在隐患。用一句话来概括，康复期用药的核心原则是“循证、规范、个体化”，必须需摒弃认知误区，建立科学的用药理念。康复科医生会结合患者具体情况，制定兼顾疗效与安全的用药方案，而患者及家属的积极配合、严格遵医嘱用药，是确保康复进程顺利推进的关键。（来源 黑龙江省海员总医院）

　　附王兵主任医师简介

　　黑龙江省第六医院脊髓损伤康复科主任，主任医师。

　　兼任黑龙江省康复医学会运动员治疗委员会常务委员、黑龙江省脑血管病青年专家组常务委员、黑龙江省医学会脊髓损伤专业委员会委员、黑龙江省脑血管病学会言语及吞咽障碍治疗专业委员会委员、黑龙江省医学会高压氧医学分会委员、哈尔滨市医师协会康复医师分会常务理事。

　　从事临床工作30余年，主攻方向为康复医学。擅长脑血管病意外、周围神经损伤、颅脑外伤、癫痫等疾病的诊治及康复训练指导，以及骨折术后、软组织损伤、颈肩腰腿痛、糖尿病和心肺功能、社会适应能力等临床康复诊疗，尤其对脑卒中后失眠、抑郁症、高级脑功能、失语等方面有独特见长。