爸妈如果在用“脑部除垢剂”，出现头晕头痛千万别大意：急诊科医生写给家属的一份关键安全指南

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如果家里有老人在与阿尔茨海默病（俗称老年痴呆）抗争，您可能已经听说了一个令人振奋的消息：针对病因的“新式武器”——单克隆抗体药物，已经来了。

在澳大利亚，Lecanemab（Leqembi）和 Donanemab（Kisunla）这两款药物已经相继获得批准 。这不仅仅是医学界的突破，对于全澳洲超过41万、乃至全球无数深受记忆困扰的家庭来说，这代表着隧道尽头的一束光 。

但是，作为一名负责任的医疗科普作者，在为您展示希望的同时，我必须要把这枚硬币的另一面翻给您看。

这些能“强力清除”脑内毒素的药物，可能会带来一种特殊的、甚至可能危及生命的副作用。尤其是当老人因为身体不适被送往急诊室（ED）时，如果您不懂得如何向医生准确描述，或者急诊医生对这些新药不够了解，可能会因为错误的判断而酿成大错。

今天这篇文章，不谈复杂的药理机制，只谈安全。这是一份给所有家属的“急诊室生存指南”。

一个必须警惕的场景

让我们先来设想一个场景（虽然是虚构的，但基于真实的临床风险构建）：

76岁的李奶奶患有早期阿尔茨海默病，最近刚开始接受新药 Lecanemab 的治疗。这天下午，她突然感到剧烈头痛、看东西模糊，甚至有点说胡话。

家人慌了，赶紧叫救护车把老人送到急诊室。

急诊医生一看：老人意识模糊、肢体无力。这太像“中风（脑卒中）”了！按照常规流程，医生可能会迅速安排CT检查，如果怀疑是缺血性中风，为了抢救大脑，标准的治疗方案是注射溶栓药物（tPA）来溶解血栓。

停！就在这一刻，风险可能已经降临。

如果李奶奶的症状不是普通的中风，而是新药引起的ARIA（淀粉样蛋白相关影像学异常），那么这一针溶栓药打下去，原本可能只是脑水肿的情况，可能会瞬间演变成致命的脑出血 。

这就是为什么您必须读完这篇文章的原因：新药带来了新希望，也带来了新的急诊挑战。

大脑里的“大扫除”与“扬尘”

为什么治病的药会带来这种风险？

我们要先简单说说这两款药——Lecanemab 和 Donanemab 也是目前获得批准的主流药物。它们的工作原理，简单说就像是“吸尘器”。阿尔茨海默病患者的大脑里沉积了许多有毒的 β-淀粉样蛋白斑块，这些药物能精准识别并清除它们 。

但是，就像大扫除时难免会扬起灰尘一样，当免疫系统在药物引导下猛烈攻击并清除脑血管壁上的淀粉样蛋白时，可能会导致血管壁的通透性发生改变 。

这就引发了我们今天要说的核心风险——ARIA（Amyloid-Related Imaging Abnormalities）。

它主要分为两种情况：

脑子“肿”了（ARIA-E）：血管里的液体渗出来，引起脑水肿 。

红细胞漏出来，引起胃出血或表面含铁血黄素沉积 。

哪怕是在临床试验中，这种情况也不罕见。数据显示，使用 Donanemab 的患者中，约有24%出现了脑水肿（ARIA-E），31%出现了出血相关异常（ARIA-H）；而 Lecanemab 的数据虽然稍低，但也分别达到了13.6%和18.6% 。

身体发出的“求救信号”

绝大多数时候，ARIA 是“静悄悄”的，患者可能没有任何感觉，只能通过核磁共振（MRI）检查发现 。

但对于老年人，尤其是原本就认知功能受损的老人来说，当 ARIA 发展到一定程度，或者出现输液反应时，身体会发出信号。如果您发现正在用药的老人出现以下症状，请立刻警觉：

神经系统“报警”：头痛（这是最常见的）、头晕、视力模糊、走路不稳、癫痫发作（抽搐）。

意识状态改变：突然变得比平时更糊涂、极度困倦、或者出现谵妄（胡言乱语、精神错乱）。

输液后的不适：虽然大部分输液反应是轻微的（发烧、发冷、恶心），但也可能出现严重的过敏反应 。

这不仅是药物副作用，更是身体在呼救。

急诊室里的“生死时速”：家属该做什么？

当您把老人送到医院，面对急诊医生时，哪怕您急得满头大汗，也请务必冷静地说出以下关键信息。这不仅能帮助医生，更能保护老人。

第一句： “医生，我家老人正在使用治疗阿尔茨海默病的单抗药物（Lecanemab 或 Donanemab）。”

这一句话至关重要。因为这会直接改变医生的诊断思路。

第二句： “请注意，她/他最近一次用药是在X月X号。”

这一点很重要。Donanemab 的副作用有时具有滞后性。有病例显示，老人在最后一次用药后数周才出现严重的脑水肿或出血症状 。不要以为药停了几天就没事了，风险期可能比你想象的要长。

第三句： “她/他之前做过基因检测吗？是不是 APOE e4 携带者？”

如果老人是 APOE e4 基因的纯合子携带者，或者平时就在吃抗凝血药（如华法林、利伐沙班等），他们出现严重副作用的风险会显著增加 。如果您知道这些信息，请务必告诉医生。

给急诊医生的“小抄”

如果您是正在阅读这篇文章的医疗工作者，尤其是急诊同仁，最新的澳洲急诊医学综述给出了以下建议 ：

保持高度怀疑：接诊有阿尔茨海默病史、且近期有治疗史的患者，出现急性神志改变或局灶性神经体征时，鉴别诊断列表中必须加上 ARIA。

影像学升级：普通 CT 容易漏诊 ARIA-E。如果条件允许，应尽快安排 MRI（特别是 FLAIR 和 T2* GRE/SWI 序列）。

慎用溶栓：在排除 ARIA 之前，对于缺血性卒中的溶栓决策需极度谨慎，最好咨询神经内科专家 。

激素治疗：对于怀疑严重的症状性 ARIA-E，如果 MRI 暂时做不了，应尽早与专科医生讨论是否使用高剂量皮质类固醇（如甲基泼尼松龙）冲击治疗，这可能是逆转病情的关键 。

希望与谨慎并行

阿尔茨海默病被称为“漫长的告别”，它不仅夺走记忆，也透支着家庭的精力。新药的出现，无疑是医学史上的一座里程碑。尽管我们花了大篇幅在谈论风险，但这绝不是为了劝退。

了解风险，是为了更安全地获益。

目前，Lecanemab 和 Donanemab 在澳大利亚已经开放给符合条件的早期患者使用 。虽然 Donanemab 尚未进入医保（PBS），Lecanemab 的申请也还在审批中，但私人处方已经开始流通 。

这也意味着，未来会有越来越多的老人带着这些“新式武器”生活在社区里，也随时可能因为各种原因出现在急诊室。

作为家属，您能做的最有价值的事，就是成为老人的**“第二大脑”**：

记清楚：老人用的什么药，什么时候用的。

看仔细：有没有头晕、头痛、糊涂的新症状。

说明白：到了医院，第一时间告知医生用药史。

在这个新疗法的时代，医患之间的配合比以往任何时候都更重要。让我们用知识武装自己，护送父母走好这段治疗之路。

参考资料：Wrigley S, Huynh ALH, Amadoru S, Zeimer H, Tan I, Woodward M, Braitberg G, Yates PA. Monoclonal Antibody Therapies in Alzheimer's Disease: A Guide for Emergency Physicians. Emerg Med Australas. 2025 Dec;37(6):e70167. doi: 10.1111/1742-6723.70167. PMID: 41208522; PMCID: PMC12598438.

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