“关节钙化”竟自行消失，是脊柱关节病？没那么简单！

*仅供医学专业人士阅读参考

三个月，背痛还是不明不白……

“医生！麻烦到4诊看一下，患者老王发烧了，38.7℃！”

伴着呼叫器的声音，赵医生眉头紧皱着径直走向了4诊，心想：不会是新冠复阳患者吧？

高烧5天，难道是复阳？

46岁的老王已经持续背痛、发烧5天了，首诊并没有得出病因，于是老王来到了赵医生这里做进一步诊疗咨询。

“有没有其他地方疼？”

“没有……”

“这两天有吃坏肚子、上吐下泻吗，大小便有没有什么异常？”

“都挺正常的，就是背疼和发烧，大夫，我是不是阳了啊？”

赵医生熟练地给患者采集了呼吸道抗原标本，这时她发现——患者牙龈红肿，还有粘液分泌，完成后赵医生给患者开了其他检查。半小时后，患者抽完血回来了，呼吸道抗原也都显示阴性，抽血检查结果显示：C反应蛋白（CRP）81mg/L、降钙素原（PCT）正常、胸椎平片显示T7-T8椎间盘病变，院前患者在其他地方做的血培养也都是阴性。

这些结果告诉赵医生，绝不普通，可能是脊柱关节病。

所有胸椎都僵痛了，影像能否帮上忙？

“趴好了，我给你做个检查！”赵医生熟练地做完老王的胸腹基础查体后，严肃地指导老王。不出所料，老王所有胸椎都在查体中表现出了僵痛。

“得再做影像明确一下，出结果了你再到这里来找我，现在先给你开一些药先吃了！”

果然，当天下午有了新的发现：T7-T10椎间盘钙化、T7-T8间盘出现左侧椎旁钙化（图1，左）；左侧T7–T8椎旁钙化周围水肿（图1，中）。

图1.入院CT及MRI结果（左：T7–T8椎间盘内部和左侧钙化，钙化厚度14mm，中：MRI冠状面显示左椎旁软组织增强）

看着眼前的检查结果，赵医生犯了难。 虽然基本可以排除严重疾病的可能性，但是诊断确实不够明确，脑海中的几种可能诊断都在赵医生脑海里过了一遍：

感染性脊柱炎？通常由细菌或者病毒等感染引起，发热和背痛倒是符合表现，但是无白细胞升高以及其他全身反应，感染性脊柱炎的腰背痛很剧烈，而老王的疼痛特征不太符合；

脊柱肿瘤？倒是可能压迫脊柱，但是会出现神经损害的表现，并可出现肿瘤增生的体征，影像学上脊柱肿瘤可看到明显的软组织影，也和老王不太一样；

其他风湿疾病累及脊柱炎？类风湿关节炎通常有明显的关节痛、关节肿胀，并且在外周大、中、小关节都可以看到关节炎表现，而老王没有；干燥综合征相关的脊柱炎，老王并没有口眼干的表现；银屑病关节炎相关脊柱炎可累及脊柱软骨关节和椎间盘，同时可能会有皮肤表现；肠病性关节炎相关脊柱炎见于克罗恩病和溃疡性结肠炎，显然都不是了；

强直性脊柱炎？表现为严重的脊柱畸形，而且会出现脊柱僵硬和活动受限，老王的脊柱似乎并没有发现畸形表现。

“难道是……？”

治疗后，「钙化」竟然自行消失了！

尽管当下诊断并不明确，赵医生决定先对症治疗，为患者开具了非甾体抗炎药和止痛药后，老王也仍然抱着担心回了家。

4天后，老王来医院特地来门诊找赵医生复诊顺便道谢，因为他自觉背痛和发烧明显改善了！

不过赵医生叮嘱道：“今天查个血再看看！”果然，之前异常的CRP也正常了，赵医生叮嘱老王，如果症状不再出现，可以过几个月来复查。

3个月后，老王拿着胸椎CT来找赵医生，发现椎旁钙化消失（图2）。

赵医生之前的怀疑看似明确，但胸椎表现并非该病的典型症状，而多发性椎间盘钙化应怀疑碱性磷酸酶尿症的可能性，但是老王尿液没有变黑，尿液中尿酸水平正常，所以也不是。

图2.复查椎旁钙化完全消失，椎间盘钙化持续存在

“看来，那可能还真是它了！”

老王却满脸疑惑：“赵医生，我这到底是什么病啊？”

赵医生娓娓道来，这个钙化自己消失了，非常符合羟基磷灰石沉积病（HADD）晶体沉积的特点——晶体常在数月后自发溶解，偶见数天即可溶解。

HADD是什么疾病？

由于全身大多数的病理性钙化物都是碳酸盐代羟磷灰石和磷酸八钙的混合物，而这些超显微晶体是非酸性的磷酸钙，所以也可称之为碱性磷酸钙（BCP）晶体沉积病。

可在一些风湿性疾病患者中见到这种呈雪球样块的晶体出现（如钙化性肌腱炎、钙化性关节周围炎、部分硬皮病、皮肌炎伴钙质沉着），同时也可以在退行性关节炎患者的关节液和软骨中出现，最后进展为影像学可见的关节间隙狭窄。

目前来看，像老王这样的病例确实非常不典型，治疗上HADD可以参考急性痛风发作，口服秋水仙碱或非甾体抗炎药治疗有效，某些大关节受累的情况下可关节内注射糖皮质激素混悬液治疗。

“赵大夫，您这么说，我是一个字儿也没听懂啊！”

赵医生笑笑继续说，HADD发病可能与上皮钙通道基因（CAL）的突变相关，该基因突变可以增加结石形成的风险，也与脊柱畸形及脊柱关节炎的发生相关。同时钙磷代谢失衡和尿液酸碱平衡异常最常见的表现，高钙、高磷以及pH升高都可促进结晶生成和脊柱钙化。

需要注意的是，肾损伤可加重HADD患者的脊柱症状，原因在于羟基磷灰石结石可通过对肾组织的损伤引起磷酸钙增多，进一步加重脊柱的钙化和骨质疏松，加重脊柱关节病的症状与病变。

听到这里，老王不禁面露恐惧：“啊？！肾不好也有危险？那该怎么办呢！”

赵医生会心一笑，解释到“这个呀，你别担心！HADD属于慢性疾病，需要长期综合治疗和管理，最基本也是最重要的就是生活方式干预！不要胡吃海塞、饮食不节，那么你这病复发的风险就会小很多，肾脏也会负担小很多的！”

老王心想：说得容易做起来难啊！赵医生也看出了老王的顾虑，连忙向老王说：没关系，你要记得定期来我这里复诊，我多关注和跟进你的情况，但凡复发一定可以早处理！

参考文献：

[1] Gouze H, Carlier R, Breban M, et al. Clinical image: atypical calcification of dorsal spine[J]. Annals of the Rheumatic Diseases, 2023.

责任编辑丨叶子

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。