瑞金病例丨上下夹击，瑞金医生仅用两个小切口顺利根治食管癌

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近日，瑞金医院胸外科迎来了一位特殊患者——62岁的何先生（化名）。何先生在体检中发现食管内有异常，胃镜检查确诊为鳞状细胞癌。他先在外院接受了内镜下黏膜剥离术（esd），但术后病理显示肿瘤切缘有可疑阳性，意味着可能还有癌细胞残留，需要进一步手术治疗，于是来到瑞金医院嘉定院区胸外科寻求进一步治疗。

经了解，何先生有40多年的吸烟史（每天一包烟）和饮酒史（每天3两白酒），长期吸烟导致肺功能严重受损。术前检查显示他的肺功能极差，fev1值低至0.64，这使他无法耐受传统食管癌手术所需的单肺通气。如果进行常规手术，术后很可能出现肺部感染、肺不张等严重并发症，甚至危及生命。

经过胸外科团队的详细评估，决定为何先生实施一种全新的手术方式——经颈腹双单孔食管癌根治术。这种手术只需在颈部和腹部各开一个3-4厘米的小切口，通过单孔技术完成食管游离、切除、吻合和淋巴结清扫。不放置胸腔及腹腔引流管，术后基本无胸痛、腹痛症状，术后第一天就可以正常下床活动，快速康复，显著降低肺部感染、肺不张等胸部并发症。

邱明链医生经左颈单孔游离食管

邱明链医生和朱良纲医生共同为何先生实施手术，医生团队在左颈部平行胸锁乳突肌内侧缘做小切口，用纵隔镜游离食管至肺下静脉水平；上腹部小切口进腹，游离胃部并制作管胃；最后在颈部完成食管与胃的吻合。整个手术过程精细精准，确保了切缘阴性。手术全程仅耗时约3小时，几乎无出血，无需留置引流管。

术后颈部及腹部切口

何先生恢复得非常快，术后第一天就能下床活动，一周开始进食，目前已顺利出院。这与传统食管癌手术需要较长时间恢复形成了鲜明对比。这种"颈腹双孔"手术方式相比传统开放式手术有三大优势：胸壁零损伤，不进入胸腔，不放置引流管，术后几乎没有胸痛，患者能快速下床活动；拓宽手术适应人群，不需要单肺通气，对肺功能要求低，特别适合肺功能差、有胸腔手术史或胸膜粘连的患者；极致微创，仅需颈部和腹部两个3-4厘米的小切口，是目前食管癌手术中创伤最小的方式之一。

邱明链介绍：“这种双单孔超微创术式在手术中，需要医生在极小的空间内完成食管游离、淋巴结清扫、胃部处理和吻合等复杂操作，对精准度和团队配合要求极高。但对于适应此类手术的患者，大大缩短了康复周期。”食管癌是我国高发的消化道恶性肿瘤，传统手术常需经颈、胸、腹多切口操作，创伤大、恢复慢，许多患者因肺功能差、合并症多而失去手术机会，而此类“双孔”微创方案，大大提高了患者的治愈效果。

瑞金医院李鹤成主任团队多年来致力于食管癌微创技术的突破，已累计完成机器人食管癌根治术近400台，全腔镜食管癌根治术逾千例。未来，瑞金医院胸外科将继续推动这种术式的标准化与应用，让更多以往被认为"无法手术"的患者重获治疗机会，助力中国胸外科微创事业的持续进步。

撰 文丨朱聪聪 温兆琦

编 辑丨温兆琦

上观号作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院