如何应对胫骨平台骨折？

今日健康提示

居家的健康细节不容忽视。要做好卫生间的清洁，及时倒垃圾，清洁工具用后要洗净晾干。经常检查下水道和地漏，多开窗通风，必要时进行消毒，营造一个健康的居家环境。

当我们站立、行走或跳跃时，全身重量都压在膝盖上，而默默支撑这股力量的“基石”，正是胫骨平台——小腿胫骨顶端那个宽阔的关节面。若这个“平台”因暴力冲击而塌陷破裂，便导致胫骨平台骨折。它虽不如四肢骨干骨折常见，却因直接关乎行走功能，成为患者与骨科医生面临的严峻挑战。

一、

胫骨平台骨折的发生机制

胫骨平台是小腿骨（胫骨）近端宽阔的承重面，与大腿骨（股骨）的远端面相互对接，承担着人体几乎所有的静态与动态负重。当遭受高冲击力（如跌落、车祸或剧烈运动中的直接撞击）时，膝关节瞬时受力远超其承载极限，便可能出现骨面凹陷、裂纹或碎裂——这就是“平台塌陷”。由于骨折部位深藏在关节内部，外表常难以直观察觉，故称胫骨平台为“沉默的承重柱”。

胫骨平台如同膝关节的“地基”，托举着大腿骨（股骨）。当遭遇以下情景中的冲击时，平台可能像被重锤砸中的石板般塌陷。

1.垂直暴力：如从高处跳下时膝盖伸直着地。

2.旋转扭伤：运动急停变向时膝盖扭曲受力。

3.老年跌倒：骨质疏松者轻微摔倒即可导致平台压缩。

4.高风险场景：滑雪时跌倒、膝盖撞击、从建筑工地坠落。

二、

胫骨平台骨折的复杂性

胫骨平台骨折的严重性在于骨性结构崩塌、韧带撕裂、软组织损伤这三重破坏。

1.骨性结构崩塌：平台碎裂、关节面塌陷，犹如地基下陷。

2.韧带撕裂：常合并交叉韧带、侧副韧带损伤，导致膝关节不稳（如前后或左右晃动）。

3.软组织损伤：外伤后小腿严重肿胀时，其内部由筋膜构成的“封闭房间”压力剧增，会压迫血管、阻断血流，压迫神经导致麻木，即出现骨筋膜室综合征，此时需紧急手术切开减压。

三、

胫骨平台骨折的治疗

治疗目标：重建平整关节面及恢复稳定支撑。

1. 保守治疗

条件：平台轻微裂缝、无塌陷、关节稳定性良好。

方式：长腿石膏固定（6~8周），该方法可能导致关节僵硬。

2. 手术治疗

微创“抬升术”：关节镜下撬起塌陷骨块，植入人工骨填充空缺。

钢板螺钉“加固”：（1）单侧钢板：是治疗外侧平台骨折常用且效果可靠的标准方法。（2）双侧钢板：粉碎性骨折的“夹板式”固定。

分期治疗：对于严重肿胀的患者，优先使用外固定架临时稳定骨折和关节，待肿胀消退（通常需1~2周）后再进行切开复位内固定。

3. 术后康复

康复是重建安全生活的桥梁，术后3天即可启动康复计划，分阶段攻坚。

0~6周：严格避免负重行走，在医生指导下进行安全的非负重关节活动，如勾脚、直腿抬高、持续被动运动机（一种由机器带动关节进行规律屈伸活动的设备）辅助屈伸。

6~12周：逐步开始部分负重训练，辅助进行关节屈伸、等长肌肉收缩训练。这是一种安全的早期肌力训练，即让肌肉用力收缩，但关节不产生活动。例如：平躺时绷紧大腿前侧肌肉，保持5~10 s后放松，以此维持肌肉力量而不牵动骨折处。

3~6个月：渐进式增加负重与运动量，进行经典功能训练，如抬腿、爬楼练习。

四、

可能存在的并发症

1. 膝关节僵硬与功能障碍：长期固定或复位不精准导致。

2. 创伤性骨关节炎：平台塌陷若无法精准修复，容易造成关节面不规则，长期摩擦引起退变。

3. 神经、血管损伤或骨筋膜室综合征：尤其在外侧平台骨折或高能量损伤（如车祸、高处坠落）时需高度警惕。

五、

如何预防胫骨平台骨折

在明确了胫骨平台骨折的严重性与康复路径后，我们更要重视预防，以减少膝关节遭受“平台塌陷”创伤的风险。

1.加强安全防护：佩戴专业护膝、接受安全培训，避免膝部冲击；跌倒尽量避免膝关节直接受力。

2.提高防跌意识：起身、转身、行走切莫急。保持地面干燥整洁，清除障碍物，穿合脚防滑的鞋子，上下楼梯务必扶好扶手。家中可装设扶手、防滑垫，同时通过饮食、药物（如钙剂、维生素D）和适当运动来增强骨密度与平衡力。

记住两条“生命线”：

急救线：受伤后立即停止活动、冰敷，并速送骨科急诊。

康复线：严格遵循负重时间表，康复进度宁慢勿快。

胫骨平台骨折虽破坏力强大，但通过精准手术与阶梯式康复，多数患者可康复。骨折后建议立即就医检查，在专科医生指导下选择适宜的治疗方案，并在医生与物理治疗师的指导下开展进一步的康复训练。

福州大学附属省立医院骨科与运动医学中心主治医师 张永发/文

福州大学附属省立医院骨科与运动医学中心主任医师 李琪/审

来源：福州大学附属省立医院

编辑：林燕英、陈沂

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