从“预住院”试点看医改大文章

王志高

据媒体报道，北京市医保局近日在协和医院、宣武医院等5家医院启动“预住院”费用医保支付试点，将术前检查前置至门诊完成并纳入住院费用统一结算。这一看似流程上的“小改进”，不仅让患者平均自付费用下降四成以上，更在破解“看病难、住院难”问题上展现了“四两拨千斤”的巧妙思路。

长期以来，择期手术患者面临“住院前垫资压力大、住院中等待时间长”的双重困境。术前检查需要患者全额垫付门诊费用，增加了他们的经济负担；而住院后等待检查结果又占用了不少住院时间，加剧床位紧张。“预住院”模式的核心突破在于，通过医保支付政策的创新，打通了门诊与住院的费用壁垒，优化了诊疗流程。患者无需实际占用床位即可完成检查，待结果达标后直接入院手术，实现了医疗资源与患者需求的精准匹配。

这种“流程再造”带来的效益是双向的。对患者而言，不仅减轻了他们的经济负担，还优化了他们的就医体验。据报道，这一政策让术前等待时间缩短40%以上，异地患者综合成本降低近30%。对医院而言，床位周转率显著提升，如友谊医院通过该模式每年可多释放5000张床位资源。这充分证明，解决“看病难”未必总要靠增建医院、扩充床位这样的“大动作”，通过精细化管理和制度创新挖掘现有资源潜力，同样能取得显著成效。

尤为值得肯定的是政策设计中的普惠性与精准性。覆盖范围既包括本市参保人员，也惠及异地就医患者；费用界定清晰，避免增加额外负担；同时设立信息化监控、专家核查、举报专线三重防滥用机制。这种既大胆创新又谨慎推进的做法，体现了医改政策应有的科学态度。

“预住院”试点的启示远不止于提高医疗效率。深化医改需要更多这样的“巧劲”：一是要善于从患者就医痛点中发现改革切入点，将群众的急难愁盼转化为政策优化的具体抓手；二是要注重通过机制创新释放制度红利，如本次试点通过支付方式改革自然引导诊疗流程优化；三是要坚持系统思维，将门诊与住院、本地与异地、医疗与医保等环节通盘考虑，打破制度藩篱。

当然，试点过程中也需关注潜在挑战。如各医院试点病种范围不一，需要畅通医患沟通避免误解；跨院检查暂未纳入统筹，患者选择仍受限。这些都需要在推广中持续完善。不过，无论如何，这种以“患者体验”为中心、以“系统优化”为路径的改革方向值得坚持。

“预住院”模式恰是医疗服务体系从粗放扩张走向内涵发展的一个缩影。当医疗资源总量达到一定规模后，提升质量与效率就成为主要目标。北京此次试点表明，通过管理创新和技术赋能，就可以让有限的资源服务更多患者。期待这样的“小改进”能催生更多连锁反应，推动整个医疗系统运行更加高效、更有温度。

供图/视觉中国