“老慢支”“肺气肿”和慢阻肺病，是一回事吗？

在日常生活中，老慢支（慢性支气管炎）、肺气肿这些肺部疾病时常被提及，很多人自然而然地将其与慢阻肺病画上等号。然而，它们之间究竟有何关联，又有何区别？该如何正确区分？

相似的“表亲”

不同的“身份”

我们可以将

老慢支、肺气肿和慢阻肺病的关系，

比喻成一个家庭中

关系紧密但各有特点的成员。

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01

老慢支：呼吸通道的慢性炎症

慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织发生的慢性、非特异性炎症。我们的呼吸通道（气管、支气管）长期受到烟草、烟雾、病毒、细菌、有害粉尘、被污染的空气或寒冷天气等不良因素刺激，就会像反复受伤的皮肤一样出现炎症反应，如黏膜充血、水肿，黏液分泌大量增加。这会导致管道变窄，通气不畅。

慢性支气管炎的主要临床标志是咳、痰、喘，特别是患者晨起咳嗽明显，咳出白色泡沫痰或黏液痰，症状每年持续发作至少3个月，并连续2年以上。它更侧重于描述气道炎症和分泌物过多的临床状态。

02

肺气肿：肺泡“小气球”过度膨胀

肺气肿主要发生在肺部终末的细支气管和肺泡。我们的肺由数亿个肺泡组成，每个肺泡通过极细的支气管（细支气管）与外界相通，整体结构犹如一串串葡萄。当烟草等有害物质损伤细支气管，导致其管腔狭窄、失去弹性后，问题就出现了：吸气时，气道被动扩张，空气尚能进入，但呼气时，气道塌陷，空气难以排出。久而久之，大量气体被困在肺泡里，使其过度充气、膨胀，甚至破裂、融合，就形成了肺气肿。

肺气肿其结果就是肺部气体交换效率大大降低，导致身体缺氧。患者早期可能在进行重体力活动后感到气短，但随着病情进展，日常活动甚至休息时也会出现呼吸困难。

03

慢阻肺病：功能受限的“最终结局”

慢阻肺病的全称为慢性阻塞性肺疾病，是一种具有气流受限特征，并且这种气流受限不完全可逆、呈进行性发展的疾病。气流受限是该疾病的核心关键词，意味着空气进出肺部的通道受阻。慢阻肺病通常是显著暴露于有害颗粒或气体（主要是吸烟）引起的气道和肺泡异常导致的。

很多慢阻肺病患者同时具有慢性支气管炎（咳嗽、咳痰）和肺气肿（呼吸困难）的表现。但是，并非所有诊断为慢性支气管炎或肺气肿的人都是慢阻肺病患者。只有当肺功能检查证实存在持续性气流受限（即使用支气管舒张剂后，肺功能指标仍无法恢复正常），才能确诊为慢阻肺病。

出现这些信号要警惕

呼吸不顺畅可能是由多种心肺疾病引起的，但是当身体出现以下信号，需要警惕慢阻肺病。

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• 进行性加重的气喘：最初仅运动时出现，逐渐发展为日常活动甚至静息时也气喘。
• 顽固咳嗽：连续多年，每年持续数月的咳嗽，晨起明显，常伴有白色黏痰。
• 反复呼吸道感染：稍一受凉就“感冒”，症状重，咳嗽、喘息久久不愈。
• 体力下降、乏力：活动耐力明显减弱。
  

如果发现自己“走几步就喘”“早晨咳痰不断”“一年多次呼吸道感染”等就要警惕，这可能不是普通感冒，而是身体在“亮红灯”，应尽早去医院就诊。早期筛查可帮助医生识别慢阻肺病并采取干预措施。

呼吸不畅时做哪些检查

当怀疑自己患上慢阻肺病时，应尽早到医院就诊。最重要的是肺功能检查，这是诊断慢阻肺病的“金标准”。通过检测呼出气流的速度，可判断气道是否通畅。若FEV1/FVC（简称一秒率，是指第一秒用力呼气量占用力肺活量的比例）低于0.7，通常提示气流阻塞，符合慢阻肺病的表现。对于高危人群，建议每年体检时进行一次肺功能检查，以早期发现慢阻肺病。

此外，还可以进行胸部CT或X线检查来观察肺气肿或支气管壁增厚情况，通过血氧饱和度检测了解是否缺氧，通过心电图和心脏超声来排查慢阻肺病并发的肺心病和心律失常，还可以通过运动试验（如6分钟步行试验）来了解体能状况。

科学干预可控制病情

慢阻肺病虽然难以根治和逆转，但是科学干预能够有效控制病情，帮患者达到“带病长寿”。做到以下几个方面，对于改善呼吸、控制病情有重要帮助。

• 远离诱因：坚决戒烟，减少粉尘暴露，保持室内通风，避免受凉和感染。

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• 接种疫苗：慢阻肺病患者和老年人接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，可显著降低呼吸道感染和急性加重风险。

• 坚持呼吸训练和运动锻炼：适合慢阻肺病患者的锻炼有多种，如缩唇呼吸（吸气2秒，呼气4秒，像吹口哨一样缓慢吐气）、腹式呼吸（用腹部肌肉协助呼吸，增强膈肌功能）和适量运动（如快走、骑行、游泳等有氧运动，锻炼肺活量和心肺耐力）。

• 坚持规律用药：遵医嘱坚持长期规律使用吸入药物治疗，避免自行停药。部分患者需要在医生指导下进行居家氧疗。同时要定期复查，及时调整治疗方案。

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• 注重心理支持：长期呼吸困难易导致焦虑抑郁，家人的理解与支持同样重要，必要时可寻求心理医生的帮助。

慢阻肺病的“慢”，既是疾病特点，也意味着可控的希望。在慢阻肺病的长期管理中，与医生“共管”很重要，患者可记录每日症状、用药和活动情况，定期复查肺功能和血氧，通过长期规范治疗，许多患者能够维持正常的工作和生活。

提高警惕

守护宝贵的呼吸健康

总而言之，老慢支、肺气肿和慢阻肺病是密切相关但又不完全相同的疾病概念。慢阻肺病可以包含老慢支或肺气肿的病理变化，但两者未必就是慢阻肺病。面对这个隐匿而高发的“呼吸杀手”，我们应提高警惕，充分认识到肺功能检查对于早期诊断的关键作用，守护好我们宝贵的呼吸健康。/健康科普