瑞金病例丨动脉闭塞怎么办？瑞金医院在这里疏浚生命“航道”

2025年9月2日，瑞金医院嘉定院区杂交手术室正式启用，为血管外科应对最危重、最复杂的血管疾病提供了更加安全高效的平台。近期，这里接连完成两例高难度杂交手术，不仅挽救了患者的生命与肢体，更彰显了多学科协作与个体化治疗的前沿理念。

突破“生命要道”的复杂阻塞

颈动脉闭塞患者的重生之路

颈动脉是通往大脑的“生命主干道”，一旦发生长段闭塞，就如同城市主干道被彻底封堵，大脑随时面临“断电”风险——轻则头晕眼花，重则突发中风。宋先生（化名）左侧颈动脉从起始部到远端广泛闭塞，病变位置深、范围广，单纯支架植入难以覆盖全部病灶，而传统剥脱术又因近端位置靠近锁骨，暴露困难、创伤大。面对这一“上下两难”的临床困局，瑞金医院血管外科团队在冯家烜的带领下，大胆突破传统治疗边界，创新性地采用“颈动脉支架成形术联合颈动脉内膜剥脱术”的杂交策略，巧妙融合开放手术与腔内介入的优势。

手术中，手术团队首先通过颈部一个微小切口，在直视下将远端沉积多年的粥样硬化斑块完整剥离——这一过程如同对长期淤塞的河道实施彻底“清淤”，有效恢复血管内壁的光滑与通畅。为解决近端严重狭窄的问题，团队经股动脉穿刺，将覆膜支架精准输送至病变部位并顺利释放，恰似在塌方的隧道中架设一段坚固钢构，迅速重建关键血流通道。

尤为关键的是，支架段与剥脱段在解剖上实现精准对接，不仅避免了传统单一术式可能遗留的盲区，更使整条颈动脉从源头到末端达成真正意义上的“全线贯通”。这一杂交方案既兼顾了斑块清除的彻底性，又保障了血流重建的即时性和稳定性，为复杂颈动脉病变患者开辟了一条安全高效的新路径。

术后，宋先生脑供血显著改善，头晕症状消失。复查显示血流恢复如常。正如他所说：“感觉像给大脑做了一次彻底大扫除，头脑清爽多了！”

畅通“生命之路”

为下肢濒临坏死患者成功保肢

如果说颈动脉是大脑的“供给线”，那么下肢动脉就是双腿的“生命之路”。王先生（化名）因糖尿病合并严重动脉硬化，导致股腘动脉支架内完全闭塞，同时膝下胫腓动脉多处重度狭窄——主干道中断，支路也堵塞，腿部长期缺血，已出现静息痛和足部溃疡，再不处理就要截肢了。面对复杂下肢动脉闭塞性病变，单一术式往往难以奏效：介入难以开通长段闭塞，而搭桥若缺乏通畅的“流出道”（小腿血管），新建通路也会因“有进无出”而失效。瑞金医院血管外科团队创新采用“股腘动脉搭桥+膝下动脉球囊扩张”的杂交策略，打出“主干重建+支路疏通”的组合拳。

手术中，团队通过微创介入，结合顺穿与逆穿技术，将球囊导管送入小腿狭窄或闭塞的膝下动脉，逐段扩张，如同疏通水管，重建远端“蓄水池”，为血流提供可靠出口。与此同时，外科医生在开放视野下，用比头发丝还细的缝线，将人工血管精准吻合于股动脉与腘动脉之间，绕过闭塞段，打造一条高效“高速通路”。主干与支路贯通后，血液从大腿顺畅奔涌至足尖，患者下肢温度回升、疼痛缓解，溃疡逐步愈合——不仅保肢成功，更显著改善生活质量。这一融合开放与腔内技术的杂交方案，彰显了现代血管外科精准、协同、个体化的治疗理念。

王先生激动地说：“我的腿真的‘活’过来了！现在能安稳睡觉，走路也不疼了。”

“棘手”的血管难题一站式解决

杂交手术，往往针对的是最严重、最复杂的血管问题——当单纯的开放手术“够不着”、腔内介入“打不通”时，它便成为破局的关键。这种手术不是两种技术的简单叠加，而是基于精准评估后的有机整合：既发挥开放手术的彻底性，又借助介入技术的微创与灵活性，在一次麻醉、一个体位下，实现多重病变的一站式解决。

瑞金医院嘉定院区杂交手术室的启用，正是为这类高难度手术提供了“硬核”保障。这里配备先进的术中DSA（数字减影血管造影）系统，可实时成像、即时评估，确保每一步操作都精准安全。对于颈动脉长段闭塞、下肢多节段动脉硬化等极端复杂病例，杂交手术已成为国际公认的最优策略之一。

正如冯家烜所言：“我们不再拘泥于‘非此即彼’，而是像交通总指挥一样，哪里需要架桥、哪里需要疏堵，就在一次手术中精准完成。”这不仅是技术的突破，更是以患者为中心、追求最佳疗效的现代医学精神的生动体现。

文、编丨温兆琦