四川
“右眼眶壁严重粉碎性骨折，眼球脱入右上颌窦（口腔上方右侧的鼻窦中），濒临失明；颧骨、上颌骨、鼻骨等多部位骨骼断裂移位，面部形成‘台阶感’畸形，还伴随颞叶脑组织挫伤血肿与硬膜下出血……”
近日，一名因电动车相撞受到重创的男子，被外地医院转运至成都，CT影像所展示的伤情令人触目惊心。四川大学华西口腔医院创伤整形外科刘磊教授、华西医院眼科郭波教授带头组建多学科团队。11月18日，一场挽救视力、重建颅颌面骨骼架构的高难度手术随即展开。
▲眼球脱入右上颌窦（口腔上方右侧的鼻窦中）
伤情有多险？
眼球错位，多骨断裂
患者的伤情复杂且罕见。眼球意外滑入上颌窦，若未能及时复位，视神经长期受压将导致永久性失明；面部多块关键骨骼的断裂移位不仅导致面型严重不对称，还限制了张口功能，如不及时手术将面临永久性毁容与功能丧失。更危险的是，颞叶脑组织挫伤伴血肿、硬膜下出血，意味着脑部损伤已存在，病情随时可能进一步恶化。
临床资料显示，“眼球疝入上颌窦”这类病例全球文献报道不足百例，单一科室难以应对涉及眼、颅、颌面、脑的多系统创伤，这也是两院专家第一时间决定组建多学科团队的主要原因，唯有跨领域协作，才能兼顾视力挽救和面部结构重建。
“以前碰到类似的病例，绝大部分情况下就会摘除眼球，但郭教授发现患者这个眼球有光感，我们都希望尽力去抢救一下。”刘磊告诉红星新闻记者。
时间不等人，快速摸清情况后，专家团队就对患者实施了手术。这场手术像一场“接力赛”，两个团队默契配合，发挥所长，采用多学科会诊（MDT）模式，共同攻克了“右眼移位复位难、粉碎骨折固定难、眼眶重建支撑难、跨科协作配合难”的四大挑战。
▲手术
郭波教授团队首先实施“眼球复位术”，将脱入鼻窦的眼球归位至眶内，复位扭曲的视神经，修复断裂的眼外肌，为患者恢复视功能提供希望。眼科团队完成“救眼”任务后，刘磊教授带领的华西口腔团队立刻接棒“拼脸”，通过“颅颌面多发性粉碎性骨折切开复位内固定术和眶骨重建术”，在显微镜下完成多处骨折断端的精准复位与内固定，并重建眼眶的骨性结构，为眼球提供生物力学支撑。
科技护航
术前术中双保障
据悉，此次高难度手术的成功，离不开前沿医疗技术的应用。术前，团队运用虚拟仿真手术技术，为手术做了一次“全流程彩排”，完整模拟手术流程，预判可能出现的风险并制定应对策略。术中，CT系统实时提供三维影像，医生能随时查看眼球复位情况、骨骼固定位置，一旦发现微小偏差可立即调整，确保了手术全程达到毫米级精度。
对于本次手术的成功，刘磊教授和郭波教授都提到了“协作”这个关键词。重建眼眶需要精准匹配眼球位置，否则即便完成重建，眼球也难以正常工作；而眼科在复位眼球时，也需为后续口腔颌面外科的操作预留合适空间。
刘磊教授指出，华西口腔医院在颅颌面骨骼重建领域具备技术优势，华西医院则在视功能保护方面经验丰富，双方的专业能力互补，才能让患者免受“失明”与“面具脸”的双重打击。郭波教授也表示，此类创伤的救治存在黄金窗口期，若按传统流程先后对接不同科室，极易因时间延误影响疗效。此次两院团队同步开展手术，有效压缩了救治时间，为视神经及眼球功能的恢复争取了宝贵机会。
红星新闻记者 王拓
编辑郭宇
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