咳嗽别急着炖梨！这种“寒湿咳”越润越拖延

咳嗽初起时，我们本能地会想着吃几个雪梨压压，然而，今冬颇为常见的咳嗽，却偏偏“怕”这种滋润。

《黄帝内经》释其为：“秋伤于湿，冬生咳嗽”，若您遇到的咳嗽也伴有痰多、胸闷乏力、舌苔厚腻，那便可能是体内潜伏的湿邪在作祟。此时，雪梨的凉润之性非但无法止咳，反而可能助湿生痰，好比梅雨季里向空中泼水，只会让湿气更加缠绵，咳痰更难断根。

时下又是外感病证的高发期，今天我们就先来聊聊这种伏邪所致的“咳嗽，咳痰”。

秋伤于湿

大家可能会有疑问，秋季不是很干燥吗？哪里又会“伤于湿”呢？

远了不说，今年刚经历的秋天就是一个典型的例子——今年的秋分是9月23日，国庆假期时已然快至寒露，按理说，此时应是“露气寒冷，将凝结也”的深秋之象。

然而现实却是：国庆期间的上海，体感温度直逼30多度，湿热黏腻的空气里，哪有一丝“燥邪当令”的影子？

而且不仅南方如此，就连一向秋意爽朗的东北，也罕见地被“长夏”的湿浊拖住了脚步，本该是金风送爽的时节，却余热缠绵。

天气在短袖与大衣之间频繁切换，季节的界限变得模糊不清。这种骤变不仅让我们的身体难以适应，就连感知敏锐的飞鸟也不知所措——直至十月下旬，仍有大量燕子因这异常温暖的错觉而滞留东北，最终在突如其来的寒潮中不幸殒命。

这种气候的失序，温度错乱的混沌，正是“秋伤于湿”的自然来源。

除此之外，我们在夏秋之交未加节制的生活习惯，同样是体内湿气的重要来源。 譬如，立秋后依然贪食冰镇西瓜、冷饮不断；深夜聚餐时烧烤配啤酒，放纵口腹之欲……这些看似寻常的夏日延续，实则在不知不觉中加重脾胃负担，导致运化不及，湿浊内停。

冬生咳嗽

为何“秋湿”会成为“冬咳”的祸根？

这就好比一坛夏末入缸的腌菜，须经整个秋日的封藏与酝酿，待到寒冬方能开坛成味——若在秋季让湿气潜入体内，它并不会立即引发不适，而是如一颗深埋的种子，在身体里悄然潜伏。

随着自然界阳气渐收、寒气渐深，这道“身体的腌菜”也在悄悄完成它的转化：湿邪困脾，聚而成痰；寒邪外袭，引动伏痰，然后，在冬日的某个清晨，迎来了它的“开坛时刻”，变成那一声声重浊的咳嗽和喉间的粘腻。

而面对这般由“伏邪”所致的咳嗽时，调理的关键不在于“润”，而在于“运”与“化”，运脾以除湿，温化以祛寒。

下面，我们就从未病先防，既病防变，病后调护几个方面，来说说如何应对解决这种“伏邪”问题。

1、未病先防

防范“寒湿咳嗽”的关键不在“润肺”，而在 “健脾祛湿、温化寒痰”。

● 在众多化湿食材中，陈皮堪称理气化湿的上选。其性温和，在化解湿浊的同时不易损伤津液，日常不妨泡一杯山楂陈皮水，煮一壶陈皮生姜茶，在温润甘香中，助脾胃恢复运转，令气行湿化。

● 若说陈皮是温和的“理气师”，那茯苓便如同一位沉稳的“水利工程师”，茯苓解决湿浊的办法叫做“淡渗利湿”，如果这四个字不太好理解，我们可用一方湿润的土壤来理解：

想象春日里一方潮湿的泥土，若强行曝晒或翻动，反而会让表面板结；但若在其上开几条浅浅的沟渠，土壤中多余的水分便会自然渗出、缓缓流走。茯苓就是通过“引湿邪从小便而解的方式”来达到化湿的目的。

如果吃一些含有茯苓的食疗方时，发现自己会经常上厕所，这是很正常的，不用担心。

● 与茯苓名称相近的土茯苓，也是一味“祛湿良药”，古时亦被称为“禹余粮”，善于化解筋骨关节处湿浊邪气。国医大师朱良春常用此药治关节不利，痛风等问题，这药也很平和，味道甘淡，广东人用它煲汤，广西人用它做龟苓膏，我们日常做菜，炖骨头时，也可以随手加上两片。

● 若出门真的着凉了，伴有轻微的鼻塞，流清涕，那可以赶快煮些苏叶杏仁粥。紫苏叶辛温解表，苦杏仁宣肺降气，与白米同煮成粥，顾护中焦的同时，又能散寒宣肺，为寒湿之邪提供一条温和的外出通路。

2、流鼻涕，鼻塞，咳嗽，咳痰

若当下不慎感寒，出现鼻塞流涕、咳嗽痰多，甚至伴有浑身酸疼、畏寒怕冷等症状，这就叫做“外宿风寒内停饮”——既有外来风寒束表，又有体内水饮停聚。

而能够担得起“散寒化饮效堪夸”之誉的，正是医圣张仲景的经典方剂小青龙汤。

外寒内饮之证，当同时具有“外寒”“里饮”的双重特点：

恶寒发热、无汗，或浑身疼，或鼻塞，或流涕；

咳嗽，咳喘，或咳声音重浊，或伴喉间常有痰鸣；

晨起或遇冷空气加剧；

痰多色白，质地黏腻，感觉总是咳不干净；

身体困重，头脑昏沉；

胸腔闷胀，食欲不振，口中淡腻；

舌苔白，或滑腻，舌边有齿痕。

小青龙汤取"青龙治水"之意，表里同治、温散并行：方中麻黄、桂枝发汗解表，驱散外来寒邪；干姜、细辛温肺化饮，化解内停水湿；半夏燥湿化痰，五味子敛肺止咳，防辛散太过。诸药相合，犹如在体内掀起一场温和的"春风化雨"，外可散寒，内可化饮，令表里之气得以通达。

3、冬天的咳嗽不止一种样

知理易，行之难，而中医的魅力恰恰在于其源于生活、用于生活的智慧。

上文我们探讨了“秋伤于湿，冬生咳嗽”的致病之理，但冬天的咳嗽也不都是伴随“鼻塞”“流涕”“浑身酸疼”等外感症状的。

如果只是单纯的“咳嗽重浊”又该怎么办呢？

下面这则医案来自雷丰《时的病论》：

鉴湖沈某，孟冬之初，忽患痰嗽，前医作冬温治之，阅二十余天，未能奏效。延丰延医，右部之脉极滞，舌苔白滑，痰多而嗽，胸闷不渴。

鉴湖之畔，有位沈姓男子，刚刚入冬，就患上了痰嗽之毛病。痰多壅盛，咳声不断，甚是缠人。

先前诊治的医者，见时令属冬，症见咳嗽，便循常理，断为“冬温”。就像我们见到咳嗽，就开始吃阿奇，双黄连，止咳糖浆一样。结果是调治二十多天，汤药没少喝，咳嗽却不见好转，家人心焦，遂请名医雷丰前来诊视。

因为之前已有多位医者，故雷丰到场后并未急于落笔开方。

他细查脉象，发现病人右手的脉象沉滞，手下的感觉就像河道被淤泥堵塞，流动艰难，与温病应有的那种又快又急的脉象并不相同。

再让病人伸出舌头，舌苔一片“白滑”，丝毫不见口中异味，鲜红舌象，黄腻舌苔等冬温表现。

问诊得知，病人虽“痰多、咳嗽、胸膈满闷”，却“口完全不渴”，这与冬温应有“口渴咽痛”也有所违背。

脉滞、苔白、胸闭、不渴、无咽痛，诸症合参，雷丰断定：此非“冬温”。

接下来，大家猜猜雷丰会怎么办？

丰曰：此即《内经》“秋伤于湿，冬生咳嗽”之病，非冬温之可比也。冬温之病，必脉数口渴，今不数不渴者非。冬温治在乎肺，此则治在乎脾，张冠李戴，所以乏效。遂用加味二陈法去米仁一味，加苏子、芥子治之。三剂而胸开，五剂而痰嗽减，后用六君子汤增损，获全愈矣。

二陈汤，由半夏、陈皮、茯苓、甘草四味药组成，是燥湿化痰、理气和中的基础方。雷丰以此为核心进行化裁，加入了紫苏子以降气散寒，白芥子以温肺涤痰，旨在强力宣开肺气、攻逐痰湿。

果然，三剂药后，患者胸膈豁然开朗；五剂药毕，痰嗽之势显著平息。待痰湿标证得以控制，雷丰便转用六君子汤（即四君子汤加入陈皮、半夏）善后。一面理气化痰，清除残余邪气；一面培土生金，扶助正气，从而彻底根治这场由“秋湿”伏邪所致的冬日咳嗽。

除了上述的治疗思路外，我们还能够从这个医案或者说“秋伤于湿，冬生咳嗽”的八字箴言中得到哪些启发呢？

疾病具有时空延续性。

身体没有遗忘，它忠实地记录着每个季节的过与失。秋天的疏于防范，会在冬日以疾病的形式“秋后算账”。

而我们想要解决这些问题时，也不能局限于“当下”看到冬天就“散寒”，看到咳嗽就“润肺”。

至少在用药之前，可以先看看舌头，舌体是红是淡，舌苔是白是黄，是薄是腻，再用药不迟。

未病先防很重要，病后防复同样重要

一场咳嗽过后，尤其是缠绵日久的“伏邪”咳嗽，脾胃的运化之力已被损耗，肺卫的防御之气更是不足。

此时若立即恢复正常饮食，或过早投入繁忙工作，易导致病情反复，或者慢慢成为那种“弱不禁风”的体质。

真正的痊愈，标志并非咳声停止，而是：

舌苔转为薄白均匀 ；

胃口恢复，知饥知饱 ；

精神饱满，不觉困乏 ；

二便通调，睡眠安稳 。

就像医案中“六君子汤”的收尾阶段，用益气健脾的四君子慢慢培补正气，用陈夏相合的力量，清理战场，扫清余邪。

如果我们没有精力用汤剂善后，那也需要用些山药、茯苓、小米等食材慢慢培补，避免劳累，给身体留足修复的“窗口期”，防止邪气去而复返。

身体的智慧，远超出我们的想象，养生从来不是与疾病对抗。

它会用咳嗽发出警报，用舌苔呈递证候，用“秋湿冬咳”来告诉我们有因就有果。

身体的每一次不适，都是“身体”与我们对话的契机。

当我们学会在秋日健脾防湿，在冬日温化寒饮，便是在顺应自然的节律，读懂了“身体”传递给我们的信息。