药师手册丨减重不用瞎折腾！肥胖科学用药与避坑指南

药师您好！我太胖了，想吃点药减减肥。

您的身高和体重是多少？帮您算一下BMI值，看是否超重。

“我的身高163cm，体重72kg，目前主要觉得笨重了。

肥胖/超重：指体内脂肪堆积过多或分布异常导致体重明显增加的一种慢性代谢性疾病，无明显病因可寻者称单纯性肥胖/超重，具有明确病因者称为继发性肥胖/超重。根据《中国居民营养与慢性病状况报告2020》最新数据，中国成年居民肥胖率为16%，超重率为34%，肥胖/超重可发生于各年龄段，男性高于女性。单纯性肥胖一般无自觉症状，但多不耐热、活动能力差，稍事体力活动即有气促等；继发性肥胖表现为体重迅速增加，并伴有原发病的不同临床表现如甲状腺功能减退，下丘脑功能障碍等。

患者具备以下指征考虑肥胖/超重可能性：

①活动能力差，稍事体力活动即气促；

②BMI≥28kg/m2为肥胖，24kg/m2≤BMI≤27.9kg/m2为超重。

药师对肥胖/超重患者应先给予饮食、运动干预的建议，避免进展为其他代谢性疾病。对已经开始药物干预治疗的患者，药师需要提醒患者定期复查肝肾功能，指导患者若出现脱水、低血压心慌、低血糖昏厥等情形应及时就医。

中医认为，肥胖的基本病机属阳气虚衰，痰湿偏盛。病位在脾与肌肉，与肾关系密切。性质为本虚标实，本虚包括脾肾阳虚、心肺气虚等；标实包括痰湿、血瘀、气滞等。临床虚实常有偏重，也可互相转化，以补虚泻实为治疗原则，注意标本兼顾。在治疗过程中应同时改善生活方式，改善饮食结构，适当运动。

治疗与用药原则

1.从现代医学角度看，限制热量的摄入及增加热量的消耗是预防及治疗超重/肥胖的首选方案。

以下情况可考虑药物治疗：

（1）食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多；

（2）合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝；

（3）合并负重关节疼痛；

（4）肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；

（5）BMI≥24kg/m2且有上述并发症情况；

（6）BMI≥28kg/m2，不论是否有并发症，经过3个月的单纯饮食方式改善和增加活动量处理仍不能减重5%，甚至体重仍有上升趋势者。建议药物治疗3个月后对疗效进行评价。如果体重下降在非糖尿病患者>5%，在糖尿病患者>3%，可以被视为有效，继续药物治疗。而无效患者则停药，并对整体治疗方案重新评估。

2.中医理论中，肥胖治疗用药辨证机体类型，以脾虚为主的肥胖治当健脾助运；以虚为主的肥胖治当补虚，肥胖治疗兼顾健脾和养阴，补虚泻实的治疗。

常见用药

1.西医用药

包含：奥利司他胶囊（赛尼可，舒尔佳）

2.中医用药

包含：减肥通圣片、排毒清脂胶囊、降脂通便胶囊、轻身减肥片、降脂减肥胶囊、降浊健美颗粒【合并活血】、湿消丸【合并养阴】、七消丸【合并养阴】、七珠健胃茶【合并健脾】、参苓白术颗粒【合并健脾】

中药相互作用提示：

①相同成分占比超过50%的中成药不建议联用，以避免重复用药。

如：降脂通便胶囊——灵芝胶囊

②含特殊组分的中成药不建议联用，以避免不良反应风险。

如：

六味能消胶囊（大黄）——排毒清脂胶囊（大黄），

减肥通圣片（麻黄）——麻杏止咳颗粒（麻黄）。

代表药品

1.奥利司他胶囊（赛尼可，舒尔佳）

【规格及用量】胶囊剂，每粒0.12g。餐时或餐后 1 小时内口服 1 粒。如果有一餐未进或食物中不含脂肪，则可省略一次服药。

【适应证】用于肥胖或体重超重患者（体重指数 ≥ 24）的治疗。

【不适用人群】①孕妇禁用；②对奥利司他或药物制剂中任何一种成份过敏的患者禁用；③慢性吸收不良综合征、胆汁郁积症患者禁用；④器质性肥胖患者（如甲状腺机能减退）禁用。

【药师交代】

①服用本品时应尽量减少摄入脂肪含量高的食物；②使用本品同时应注意结合运动和控制饮食，才能达到良好效果；

③没有证据证明本品加大用量后能增强疗效，因此，请按推荐剂量服用，不要擅自增加用量；

④建议每日服用奥利司他不超过 3 次；

⑤由于奥利司他上市后发生了罕见的急性肝细胞坏死或急性肝衰竭的严重肝损伤报道，其中部分病例需要进行肝移植或可直接导致死亡，故处方医生应指导患者主动报告服用奥利司他后出现任何肝功能障碍症状和体征（如食欲减退、瘙痒、黄疸、尿色深、粪便色浅、右上腹疼痛）；

⑥本品可使维生素 A、D 和 E 的吸收减少。使用本品同时可加以补充。如正在服用含有维生素 A、D 和 E 的制剂（如一些复方维生素类制剂），应在服用本品 2 小时后或在睡前服用；

⑦奥利司他胶囊的推荐剂量为餐时或餐后一小时内服0.12g胶囊一粒。如果有一餐未进或食物中不含脂肪，则可省略一次服药。

2.降脂通便胶囊

【成分】大黄(酒制)、玄明粉、人参、灵芝、肉桂、甘草。

【规格】胶囊，12粒×3板/盒。

【适应证】用于胃肠实热、脾气亏虚所致的大便秘结，腹胀纳呆，形体肥胖，气短肢倦等症；或高脂血症见上述症状者。

【不适用人群】妊娠或哺乳期妇女及脾胃虚寒者忌用。

【药师交代】服药后有轻微腹痛、恶心者，可继续服用，其症状大便后缓解或消失。不要过量服用，可能引起腹痛、腹泻。初始服药的5天，建议少食或不食肉类，豆制品和茶水。

注意事项

（1）奥利司他治疗过程中应改善膳食结构，尤其是控制食物中脂肪含量。

（2）奥利司他常见不良反应为排便次数增多、脂（油）便、脂肪泻、大便失禁等。

（3）奥利司他会减少脂溶性维生素与β胡萝卜素吸收，因此患者在服药期间应补充包含脂溶性维生素在内的复合维生素。

（4）含大黄、芒硝、芦荟、番泻叶、决明子等泻下成分的中成药不宜长期服用，也不建议交替服用，可能增加大肠黑变病风险。

（5）注意不良反应。中药减肥药在用药期间可能出现腹泻、腹痛等不良反应，如果不能耐受，请及时就医。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读