肺部的“清道夫”——苇茎汤

苇茎汤

在这个雾霾严重，空气污染加剧的时代，呼吸系统疾病如肺部感染、肺炎日益常见。源自《备急千金要方》的千年古方——苇茎汤是治疗肺痈的经典方。

有趣的是，民间却流传着苇茎汤既是“救命汤”又是“丧命汤”一说，究竟是怎么回事呢？让我们一起了解一下苇茎汤的相关知识吧。

基本信息

1、出处《备急千金要方》

2、功效：清肺化痰，逐瘀排脓。

3、主治：肺痈。症见身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

由来与辨证

清热剂

苇茎汤是清热剂，其药性偏于寒凉，核心功能是清肺热化痰瘀排脓。因此，它仅适用于治疗“热证”“实证”

苇茎汤并非唐代孙思邈所创，其最早见于唐·甄权 《古今录验方》，后被《备急千金要方》、《外台秘要》收载，至北宋林亿等人校定《金匮要略方论》时将本方录入《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》中, 始称《千金》苇茎汤。苇茎汤顾名思义以“苇茎”作为核心药材，配伍其他药材，通过加水的形式煎煮成汤剂。

1、对症适用

患者表现为肺热壅盛，症状如：咳嗽剧烈、咳吐黄稠脓痰或腥臭脓血、胸痛、发热、口干、舌红苔黄腻、脉数。这时使用苇茎汤，就是“对症下药”，能迅速清解热毒，排出脓痰，是救命的良方。

2、错证禁用

如果患者是肺气虚寒风寒咳嗽，症状如：咳声低弱、痰液清稀色白、畏寒怕冷、气短乏力、舌淡苔白。这时使用寒凉的苇茎汤，就相当于“雪上加霜”，会进一步损伤人体的阳气和肺功能，导致咳嗽迁延不愈、抵抗力下降，使病情恶化，是丧命的毒药。

组成与方义解析

苇茎（芦根）君药

性味甘寒，善清肺热，吐脓血臭痰，为治疗肺痈的要药。它既能清泄肺热，又能生津润肺，是方中核心。

薏苡仁臣药

性甘淡微寒，清热利湿，排脓消痈。协助苇茎清热，上清肺热、下利肠胃湿气，助力脓痰的排出。

冬瓜仁臣药

性味甘微寒清热化痰，利湿排脓。能清上彻下,肃降肺气，还能导出脓浊之物，是化痰排脓的重要药物。

桃仁佐药

性平味苦甘，活血逐瘀，润肠通便。肺痈成脓，气血运行不畅，有瘀滞。桃仁可以活血化瘀，促循环，消痈肿，且肺与大肠相表里，通便有助于肺气肃降。

全方四味药，虽然都是寒凉之品，但药性相对平和，不温不燥，以清化为主。四药合用共奏清热化痰逐瘀排脓之功效。

现代临床应用

苇茎汤的现代应用早已不局限于“肺痈”，属痰湿瘀阻互结于肺的病证，只要辨证准确，均可加减运用。

1、肺脓肿、化脓性肺炎

中医学属“风温肺热”范畴， 表现为发热，乏力，气短，口渴。本方加桔梗汤、鱼腥草、金荞麦等合用，增强清热解毒排脓之力。

2、支气管扩张症

中医学属“肺痈”范畴，表现为咳嗽、咳痰、咳血。本方加杏仁、法半夏、炙甘草等多种中药达到止咳化痰、清热润肺的功效。

3、慢性支气管炎

辩证属“咳嗽” 范畴。表现为咳嗽、气喘、有痰。本方加瓜蒌皮、浙贝母等清热化痰、润肺散结。

4、小儿肺炎咳喘

辨证属痰热闭肺，表现为咳嗽，咯痰黄稠 或喉间痰鸣，气喘鼻煽，本方配合麻杏石甘汤可减轻机体炎症，改善患儿免疫功能。

5、鼻窦炎

中医认为“鼻为肺之窍”，肺经瘀而化热导致鼻窦炎，本方加白芷、金银花、桔梗可以促进患者恢复。

使用注意与禁忌

本方适用于热证实证。主要症状为咳嗽痰多（色黄、质稠或呈脓性），胸痛舌红苔黄腻脉数核心病机是痰、热、瘀互结。以下症状或人群应谨慎使用：

①风寒咳嗽者(痰清稀、畏寒无汗)忌用。

②虚寒证(脾胃 / 肺气虚寒、久咳无力)忌用。

③肺阴虚（干咳少痰、潮热盗汗）不宜单用。

④孕妇应忌用，因桃仁具有活血成分，可能致胎动不安或流产。

⑤脾胃虚寒者应慎用，方偏寒凉易致腹痛腹泻，需用时可加生姜、白术护脾。

⑥婴幼儿及年老体弱者应在中医师的指导下使用。

总结

苇茎汤是治疗肺系痰热瘀结证代表方剂，疗效确切。所谓“丧命汤”实为警示之语，它提醒我们，任何中药方剂都必须在专业中医师的指导下，经过准确的辨证后使用，切勿自行对号入座或抓药服用，以免造成不良后果。

审稿专家：

广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理主任

广东省药学会 广州医科大学附属第一医院科技服务站 曾安娜

作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院科技服务站 张晓娅