柳叶刀：睡眠障碍成为HIV感染者（PLWHIV）的“隐形负担”

近日，《The Lancet HIV》上发布了一篇名为《了解和管理艾滋病毒感染者的睡眠障碍》的文章。

《The Lancet HIV》的综述文章强调，全球艾滋病病毒感染者（PLWHIV）普遍存在严重的睡眠障碍，即使病毒受到良好控制（实现病毒抑制），这一问题依然突出。这些睡眠困扰被专家视为 HIV 治疗中“缺失的生命体征”（Missing Vital Sign），它们不仅影响感染者的免疫功能、情绪、认知能力和用药依从性，还会显著增加心血管疾病等长期健康风险，缩短“健康活跃时间”。

造成睡眠障碍的原因是多维度的叠加效应：一方面是生物学影响，包括 HIV 感染导致的持续炎症、免疫激活以及病毒蛋白（如Tat）引起的生物钟失调；另一方面是心理社会因素，如抑郁、社会歧视、慢性疼痛以及生活压力等相互叠加，进一步加剧了睡眠紊乱。

鉴于此，专家呼吁，应将“睡眠健康”纳入 HIV 常规照护体系，确保所有感染者都能获得及时评估与干预，并将良好睡眠视为一项基本健康权利，以改善 PLWHIV 的生活质量和总体健康水平。

睡眠困扰的普遍性与特征

研究测量发现，PLWHIV群体遭遇的睡眠问题具有高度普遍性和隐匿性：

生物钟延迟：在南非农村地区Bushbuckridge进行的一项研究显示，虽然感染与未感染HIV的成年人在作息时间上差别不大，但PLWHIV的生物钟存在明显延迟，可能严重影响睡眠质量。

高发与非典型症状：约六成HIV感染者表示睡眠无法恢复精力，这一比例远高于普通人群。许多人的症状不符合失眠或睡眠呼吸暂停等正式诊断标准，因此在医疗系统中常被忽略。

Scheuermaier教授解释道：“这种睡眠并非彻底失眠，而是浅、易醒、睡不踏实，但依然值得重视。大量HIV感染者落入这片灰色地带，缺乏治疗与支持。”

缩短“健康寿命”：长期糟糕的睡眠会显著缩短感染者的“健康活跃时间”。即便接受成功的ART治疗并实现病毒抑制，他们的健康活跃时间也比常人更短。

睡眠紊乱的驱动因素

PLWHIV的睡眠障碍主要源于三方面因素的相互作用：

炎症与免疫持续被激活：HIV感染本身会带来持续的炎症状态和免疫系统激活，这是导致睡眠紊乱的生物学基础。

抗病毒治疗（ART）的副作用：某些ART药物可能会影响神经系统功能，干扰正常的睡眠周期。

生物钟失调：研究表明，HIV蛋白，例如Tat，可能会推迟人体昼夜节律，加剧睡眠紊乱。

此外，心理社会因素的叠加效应进一步放大了问题。抑郁、社会排斥、慢性疼痛以及恶劣的生活条件使许多感染者难以获得真正的休息。Gómez-Olivé教授强调：“睡眠与心理和社会环境密不可分。当人们长期承受不确定性与压力，身体始终保持警觉，自然难以安睡。”

将睡眠健康纳入常规照护

专家强调，应将高质量睡眠当作一项基本健康权，而非奢侈享受，并呼吁将其正式纳入HIV常规照护与公共卫生体系。

Gómez-Olivé教授指出：“我们会例行检查病毒载量和血压，却很少关注患者睡得好不好。睡眠差会拖垮一切——包括免疫力、思考能力、心理状态以及坚持治疗的意愿。”改善睡眠有助于降低心血管风险、改善心理健康、提升治疗依从性。

研究者呼吁，应将睡眠纳入公共卫生指标，只需在HIV随访中增加睡眠评估，就可能带来巨大改变，让受疫情影响最深的社区获得更好的学习能力、工作表现与身心健康。

针对临床医生的四步管理建议

研究团队认为，即便没有专业睡眠门诊，普通医护人员也可以从一个简单问题入手，并建立适配当地资源与环境的睡眠管理框架：

主动筛查：从一个简单问题入手——“你晚上难入睡或容易醒？白天特别容易困吗？”

使用工具：采用简短且易于操作的筛查工具（如PSQI、ISI、STOP-BANG）进行初步评估。

处理可逆因素：优先处理与睡眠相关的可逆因素，包括调整或管理抑郁情绪、慢性疼痛，以及评估并调整ART药物副作用。

治疗与转诊：根据筛查结果提供干预或转诊服务：

失眠（Insomnia），首选认知行为疗法（CBT-i），可通过App或短信等低成本方式推广。

睡眠呼吸暂停，可使用家用便携检测设备作为低成本筛查方案。

定期复查，睡眠状况会随病情进展和年龄变化，需定期随访复查。

睡眠是健康的根基。如果希望延长PLWHIV的寿命并提升其生活质量，就必须从关注和管理睡眠问题做起。

文章标题：Understanding and managing disordered sleep in people with HIV

作者：Luxsena Sukumaran，Karine Scheuermaier,et al.

DOI：10.1016/S2352-3018(25)00221-8

编译：松鼠哥