心脏“烂了”，眼睛也看不见？警惕一种能让人失明的罕见并发症！

这种罕见但致命的并发症，医学上称为内源性眼内炎（Endogenous Endophthalmitis, 简称EE）。它不仅会让你眼红、疼痛，更有高达三分之二的患者会留下严重的视力损伤，甚至永久失明 。

最近，欧洲心脏病学会（ESC）旗下权威期刊发布了一份国际多中心研究报告，为我们揭示了这场“心眼之战”的真相。今天我们将用最通俗易懂的方式，为您深度解读这份报告，并告诉您，如何保护您和家人的“心”与“眼”。

一、 眼睛里的“恐怖袭击”：EE是如何发生的？

感染性心内膜炎（IE）的本质，是细菌（或真菌）通过血液循环，在心脏瓣膜上形成细菌团块（赘生物） 。

这些赘生物就像不定时炸弹，随时可能脱落，随着血流奔向全身各处，引起全身性栓塞。当这些带有细菌的栓子或毒素，流经眼部血管，并在眼球内部的玻璃体或房水中引发感染时，就形成了内源性眼内炎（EE） 。

在这项纳入了来自欧洲和美国九个医疗中心、共66位EE患者的国际研究中 ，研究人员发现，几乎所有的EE患者（92%）在入院前都发生过全身性栓塞 。这表明，EE本身就是IE全身性感染和栓塞风险极高的一个“信号” 。

二、 哪些人是“高危人群”？三大特征要警惕！

在这项研究中，EE患者与没有发生EE的对照组患者进行了严格的对比。结果发现，EE患者群体有一些非常明显的“高危特征”：

1. 慢性基础病缠身：糖尿病和肝硬化

IE本身就是一种全身性疾病，而EE的发生，更偏爱那些身体抵抗力较差的患者 。

糖尿病：EE组患者中，高达**35%**患有糖尿病，而对照组只有21% 。血糖控制不佳，会使身体更容易受到感染侵袭。

肝硬化：患有肝硬化（ Cirrhosis）的比例，EE组是9%，是对照组（3%）的3倍 。这同样反映了免疫功能受损的问题。

张大爷的眼睛突发“红灯”

70岁的张大爷，患有多年糖尿病，最近因为反复发烧和乏力住进了医院，诊断为感染性心内膜炎。入院后不久，张大爷突然觉得右眼疼痛难忍，视力迅速下降，眼睛红得像“兔子眼”。医生立刻怀疑是EE，检查发现他眼内已经有明显的积脓（Hypopion，占30%） 。如果不是医生警惕，再拖延下去，后果不堪设想 。

这个案例告诉我们：如果一位患有IE的“老糖友”突然说眼睛不舒服，千万不要大意，必须立即请眼科医生会诊！

2. “罪魁祸首”的细菌：链球菌

在微生物学方面，IE患者中最常见的病原体通常是葡萄球菌、链球菌和肠球菌 。但在EE患者中，情况有所不同：

链球菌（Streptococci）：在EE组患者中，链球菌感染的比例高达46%，远高于对照组的26% 。

肠球菌（Enterococci）：EE组中没有发现一例肠球菌感染（0%），而对照组有18% 。

研究人员对此提出了一个引人深思的推测：是不是只有某些特定的细菌（如链球菌）才具有更强的“眼部侵袭性”，而肠球菌则缺乏这种“ virulence determinants”（致病因子）？这一点值得医学界未来深入研究 。

3. 全身症状更严重：肾炎与詹韦病变

EE组患者的全身炎症和栓塞证据也更明显：

肾小球肾炎（Glomerulonephritis）：EE组患者中有15%患有这种肾脏并发症，而对照组几乎没有（0.4%） 。

詹韦病变（Janeway lesions）：这种典型的感染性栓塞引起的皮肤病变，EE组的出现率（9%）也显著高于对照组（1%） 。

这些都提醒我们，EE往往是重症、全身性、高危IE的一个重要标志 。

三、 救治“黄金时间”：医生如何保住视力？

当心内膜炎的细菌侵犯眼睛时，患者通常会有三个主要症状 ：

EE的治疗，是一场与时间赛跑的战役 。主要包括两个关键步骤：

1. 玻璃体腔注射抗生素

这是最主要的治疗手段 。医生会直接将高效抗生素（如万古霉素、头孢他啶） 注射到眼球内部的玻璃体腔，直接清除眼内的病灶。在这项研究中，83%的患者接受了这种注射治疗 。

2. 玻璃体切除术（Vitrectomy）

对于病情严重、视力快速恶化或注射治疗无效的患者，需要进行手术治疗，即玻璃体切除术 。手术可以清除眼内大量的炎症介质和细菌，同时还能取出样本进行更精准的微生物检测。研究中**26%**的患者接受了此项手术 。

四、 惨痛的代价：三分之二的患者视力严重受损

尽管医生们竭尽全力，但EE带来的视力损伤往往是灾难性的 。

该研究最重要的发现之一，就是其糟糕的预后：

视力改善者：只有 的患者在治疗后视力有所改善 。

严重视力受损（Severe impairment）：高达 65% 的患者留下了严重视力损伤（视力低于Snellen 20/50） 。

永久失明（Legally blind）：最终有 30% 的患者被界定为法律上的失明（视力低于Snellen 20/200） 。

此外，这种全身性的重症感染也导致了高死亡率：EE患者的院内死亡率为16%，一年死亡率高达27% 。

给患者和家属的“行动指南”：记住三句话

内源性眼内炎（EE）是感染性心内膜炎（IE）罕见但后果极其严重的并发症 。这份国际报告的价值，就在于提醒所有与IE相关的医务人员和患者家属：

主动筛查，不要等。即使IE患者没有主动抱怨眼睛不舒服，也应该在病史询问和体格检查中，主动关注患者的眼部情况 。

关注基础病。如果IE患者同时患有糖尿病或肝硬化，他们的EE风险更高 ，医生需要更加警惕。

总而言之，心内膜炎不仅仅是心脏的疾病，它是一场席卷全身的感染风暴 。我们必须时刻保持警惕，才能在最短的时间内，跑赢这场“心眼之战”，最大限度地保护患者的生命和视力 。

参考资料：Layani I, Arregle F, Patarroyo SS, Aziz A, Mancini J, Ternacle J, Graversen PL, Foesbol E, Fernández-Hidalgo N, Tomasino M, Sambola A, Le Bot A, Tattevin P, Tribouilloy C, Lucas C, Botelho-Nevers E, Boutoille D, Philip M, Hubert S, Tadrist N, Stolowy N, Issa N, Gouriet F, Baddour LM, Habib G. Endogenous endophthalmitis complicating infective endocarditis: a multicentre case-matched control cohort. Eur Heart J Open. 2025 Oct 17;5(6):oeaf136. doi: 10.1093/ehjopen/oeaf136. PMID: 41230399; PMCID: PMC12604093.

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