困扰全球数亿女性的症状！JAMA子刊：缓解潮热，更年期激素治疗有年龄“安全线”？

世界卫生组织（WHO）数据显示，大多女性在45至55岁之间经历更年期，全球绝经后妇女人口正在增长，目前50岁及以上女性占全球所有女性的26%。更年期女性中，高达80%会经历血管舒缩症状（VMS，即潮热）。尽管指南支持对VMS使用激素治疗，但激素治疗（HT）的心血管安全性长期存在争议。

近日，《美国医学会杂志-内科学》（

JAMA Internal Medicine

截图来源：JAMA Internal Medicine

这项研究旨在明确不同年龄段女性接受激素治疗的获益-风险比，纳入了来自美国40个临床中心共27347名50-79岁绝经后女性横跨20年间的数据，这些女性约40%接受过子宫切除术。研究团队重点分析了两种常见激素治疗方案：仅使用结合雌激素（CEE），以及雌激素联合醋酸甲羟孕酮（CEE+MPA）。

仅CEE治疗试验和CEE+MPA治疗试验的中位随访时间分别为7.2年和5.6年。在仅使用CEE的试验中，50~59岁、60~69岁和70~79岁的女性分别有905人（27.6%）、705人（14.7%）和220人（8.7%）在基线时存在中度或重度VMS；在CEE+MPA治疗的试验中，分别有1225人（22.4%）、649人（8.7%）和172人（4.8%）存在中度或重度VMS。在入组时患有中度或重度VMS的女性中，3382人（96.7%）回忆认为在绝经期开始时就出现症状。

结果显示，对于所有年龄组，CEE单药可使VMS症状减少41%（RR 0.59；95%CI 0.53~0.66）。然而，在CEE+MPA治疗的试验中，VMS症状减少的效果随年龄的增长减弱：50~59岁女性症状减少59%（RR 0.41，95%CI 0.35~0.48），60-69岁女性症状减少28%（RR 0.72，95%CI 0.61~0.85），70~79岁女性的症状甚至略有增加趋势（RR 1.20，95%CI 0.91~1.59）。

50~59岁女性中，两种方案对动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险呈中性影响，60~69岁女性中，仅CEE治疗的女性观察到ASCVD风险略有升高趋势但不显著，CEE+MPA治疗依然呈中性影响。值得注意的是，70岁以上人群接受激素治疗会导致ASCVD风险明显增加，CEE单药治疗每万人-年增加217例ASCVD事件（HR 1.95，95%CI 1.06~3.59），CEE+MPA联合用药治疗每万人-年增加382例ASCVD（HR 3.22，95%CI 1.36~7.63）。

这些数据提示，在50至59岁的年轻绝经后女性中，仅使用CEE和CEE+MPA联合方案均可减少VMS，且不影响ASCVD风险。在70岁及以上女性中，两类方案则均增加ASCVD的风险。

研究结果支持激素治疗作为50-59岁女性控制潮热的安全选择，60-69岁女性启动激素治疗需谨慎评估，而70岁以上则应避免使用。鉴于96.7%的女性潮热症状发生在围绝经期伊始，研究也支持了早期干预的重要性。随着全球老龄化加剧，这些证据将帮助医生在缓解症状与防控慢性病之间取得平衡。

参考资料

[1] Rossouw JE, Aragaki AK, Manson JE, et al. Menopausal Hormone Therapy and Cardiovascular Diseases in Women With Vasomotor Symptoms: A Secondary Analysis of the Women’s Health Initiative Randomized Clinical Trials. JAMA Intern Med. Published online September 15, 2025. doi:10.1001/jamainternmed.2025.4510

[2] 更年期. Retrieved Nov 14, 2025 from https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/menopause

撰文 | 医学新视点

编辑 | 木白

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