2025年肺结节的全程管理（中华医学会）

我国2022年肺癌新发病例106.06万，占全部恶性肿瘤的22.0%，死 亡73.33万，占全部恶性肿瘤死亡的28.5%。早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属中晚期，而晚期肺癌患者整体5年生存率在20%左右。

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筛查人群的选择

推荐肺癌筛查的起始年龄为45岁。

对含有下列危险因素之一的人群进行肺癌筛查：

①吸烟：建议吸烟量≥20包年的人群进行肺癌筛查。吸烟与鳞状细胞癌和小细胞肺癌的关系相对更为密切，鳞状细胞癌和SCLC常呈中央型生长。

②二手烟或环境油烟吸入史：炒、炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致 DNA 损伤或癌变，可能是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。

③职业致癌物质暴露史；

④个人肿瘤史:既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险;

⑤ 一二级亲属肺癌家族史；、

⑥慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者的肺癌发病率高于健康人群。支气管肺组织的慢性炎症及其愈合过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。

筛查技术：LDCT（1类推荐证据）

筛查频率：建议肺癌筛查的间隔时间为1年，不推荐间隔时间＞2年的筛查模式。年度筛查结果正常者，建议每1～2年继续筛查。

肺癌筛查人群选择

筛查结果管理

（一）基线筛查结果管理建议

① 无肺内非钙化性结节检出（阴性结果），或检出的非实性结节平均长径 ＜ 8mm ，或实性结节 / 部分实性结节的实性成分平均长径 ＜ 5mm ，建议进入下年度 LDCT 筛查。

② 检出的非实性结节平均长径 ≥ 8mm ，或实性结节 / 部分实性结节的实性成分平均长径 ≥ 5 mm ，如无法排除恶性结节：建议随访或必要时抗感染治疗后复查高分辨率CT（HRCT）。

a.结节完全吸收：建议进入下年度LDCT筛查;

b. 结节部分吸收： 3 个月后复查 HRCT；

c. 继续吸收或完全吸收， 建议进入下年度 LDCT 筛查;

d.无变化或增大，建议多学科会诊后决定是否进行临床治疗。

基线筛查结果管理

（二）年度筛查结果管理建议

① 如筛查结果为阴性或上年度检出结节无变化，建议进入下年度 LDCT 筛查。

②如上年度检出结节增大或实性成分增多，建议进行临床治疗。

③检出新发非钙化结节，如结节平均长径＜5 mm，建议6个月后复查HRCT。

a.如结节未增大，建议进入下年度筛查；

b.如增大，建议多学科会诊后决定是否进行临床治疗或进入下年度筛查。

c.如结节平均长径≥5mm，建议随访或必要时抗感染治疗后复查HRCT，如结节完全吸收，建议进入下年度筛查；

如结节部分吸收，6个月后复查HRCT，

如继续吸收或完全吸收，建议进入下年度筛查；

如无变化或增大，建议多学科会诊后决定是否进行临床治疗。

年度筛查结果管理

（三）多发结节的管理建议

对于多发结节的随访频率应基于最大 / 最可疑的结节进行评估，且每个结节应独立进行评估，除非病理学明确为转移。

对于高度怀疑转移性病灶应考虑进行病理学活检。条件允许的情况下可对多个病灶进行病理学评估。对于患者因多发结节导致治疗方案选择困难时，建议采用多学科讨论方式确定治疗方案。

文章来源：肿瘤笔记

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