上海
从评估到干预-最新《共识》详解心血管疾病患者体重管理全路径。
近日，《心血管疾病患者体重管理专家共识（2025）》（以下简称《共识》）正式发布[1]，为临床诊治心血管疾病合并超重/肥胖患者提供了系统实用的指导（图1）。
《共识》突出强调了科学体重管理在降低心血管疾病发生风险、改善患者预后方面的重要性。尤为引人关注的是，《共识》重点推荐了胰高血糖素（GCG）/胰高血糖素样肽-1（GLP-1）双受体激动剂等新型营养刺激激素类（NuSH）减重药物，其中我国开发的玛仕度肽因其显著的减重和心血管代谢综合获益而被重点关注。
图1
超重/肥胖成CVD主要风险
科学体重管理刻不容缓
当前，我国成人超重与肥胖患病率持续上升，预计到2030年，合并患病率将高达65.3%。值得注意的是，高体质指数（BMI）所致死亡中超过2/3可归因于心血管疾病（CVD），CVD高危人群中超重和肥胖者比例65%，科学管理体重刻不容缓。
《共识》明确指出，肥胖是一种慢性疾病，不仅是CVD的独立危险因素（图2），更与2型糖尿病、高血压、血脂异常和阻塞性睡眠呼吸暂停等多种心血管危险因素的增加密切相关。由此可见，控制体重可有效改善CVD风险因素，降低CVD的发生风险。
图2肥胖对心血管系统的影响
多学科协作下的肥胖合并CVD体重管理
从生活方式干预到药物、减重手术的全流程方案
肥胖合并CVD患者需采取长期、综合的体重管理策略，建立以患者为中心的多学科协作诊疗模式，制定个体化干预方案（图3）。
生活方式干预是体重管理的基础，主要包括饮食、运动及心理干预。饮食上建议每日减少500kcal~750kcal能量摄入；运动前需进行心肺功能评估，制定个性化方案；心理干预则侧重打破情绪与不健康饮食的恶性循环。
药物治疗是体重管理的关键环节。对于生活方式干预效果不佳的超重/肥胖患者，尤其合并CVD等并发症时，应启动药物治疗。
手术治疗适用于保守治疗效果不佳且符合手术适应症的患者，术前需经多学科团队充分评估。
图3 体重管理策略
玛仕度肽减重降糖双优效，
带来全面代谢获益
《共识》明确指出，对于肥胖合并CVD的患者，推荐优先选择具有心血管获益证据的新型营养刺激激素（NuSH）类减重药，多数NuSH类药物兼具降糖、降压、降脂和减重作用，适用于肥胖合并T2DM、高血压或血脂异常的患者。玛仕度肽因其显著的减重疗效及全面代谢获益被《共识》推荐用于超重/肥胖患者的长期体重管理药物，为临床医生拓展了减重药物的选择。
■显著的减重疗效
GLORY-1研究结果显示，在中国超重/肥胖非糖尿病人群中，接受48周玛仕度肽治疗后，受试者体重平均下降幅度达11.0%（4mg组）与14.0%（6mg组），显示出显著的减重效果[2]。
■优异的降糖表现
DREAMS-3研究进一步证实其在中国2型糖尿病合并肥胖患者中的治疗潜力。数据显示[3]，治疗32周后，玛仕度肽组HbA1c<7.0%且体重较基线下降≥10%的受试者比例为48.0%，优于司美格鲁肽。
■全面的代谢综合获益
除减重与降糖外，玛仕度肽亦表现出广泛的心血管代谢改善作用，涵盖血压、血脂、血尿酸及转氨酶水平，并降低脂肪肝患者的肝脏脂肪含量，且安全性良好。
肝脏脂肪含量：在基线肝脏脂肪含量≥10%的超重或肥胖人群中，玛仕度肽6mg治疗48周后全肝脏脂肪含量降低达80.2%；
血尿酸控制：玛仕度肽可降低血尿酸水平36.7μmol/L，对合并高尿酸血症的肥胖患者具有减重与降尿酸双重价值；
血脂调节：玛仕度肽6mg治疗48周后可降低甘油三酯水平32.5%，实现减重与调脂协同作用；
血压改善：GLORY-1研究显示，玛仕度肽6mg治疗组收缩压平均下降8.6mmHg，为合并高血压的肥胖人群提供双重获益。
小结
肥胖是CVD患者不容忽视的重要危险因素。国内外权威指南均强调，需强化多学科协作与肥胖中心化管理理念，将肥胖及其相关并发症的诊治系统整合至CVD整体管理策略中。玛仕度肽凭借减重、降糖、减少肝脏脂肪含量及多种心血管代谢风险指标成为超重/肥胖合并CVD患者的治疗新选择。未来，随着减重药物的心血管获益机制的进一步深入探索，及其与CVD药物的联合应用策略，将为CVD合并肥胖患者带来更为精准和综合的治疗方案。
参考文献：
[1]心血管代谢联盟. 心血管疾病患者体重管理专家共识（2025）［J/OL］.中华心血管病杂志（网络版 ），2025，8: e1000195(2025-11-07)
[2]Ji L,et al. N Engl J Med,2025,392(22):2215-2225.
[3]Zhu D,et al.Mazdutide vs. placebo as monotherapy in patients with type 2 diabetes (DREAMS-1)[C]. 2025 ADA,Diabetes 74(Supplement_1):306-OR.
*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
