一个治疗妊娠期高热的临床验案

妊娠期高热作为产科常见急症之一，对母体健康与胎儿发育构成严重威胁。妊娠期间，妇女生理状态异于常人。其阴血下聚冲任以养胎元，致使机体处于“阳常有余，阴常不足”的特殊生理状态。此时正气相对亏虚，卫外不固，易感外邪。本案患者妊娠28周，发热4天，经输液及服用退烧药未缓解，遂求治于天津市名中医、天津中医药大学教授袁红霞。袁红霞谨守病机——风寒外束，郁热在里，水湿内停，气化失司，方用柴葛解肌汤合五苓散，解其高热，未再复发。

张某，女，31岁，怀孕28周，2024年12月2日初诊。主诉：发热4天，体温37.3℃~39.3℃，天津市某医院确诊支原体肺炎，输液及退烧药治后发热反复。刻诊：发热恶寒，无汗，胸闷憋气，口干口苦多饮热水，小便不利。纳寐差，大便2~7日一行，呈柱状，质地干燥，黏附马桶壁，伴有排便不尽感。舌质红苔腻略黄，脉浮。

辨证：风寒外束，郁热在里，水湿内停，气化失司。

治则：解肌透表，温化水饮。

方用柴葛解肌汤合五苓散加味：柴胡30g，黄芩12g，葛根30g，羌活9g，白芷9g，桔梗9g，生石膏30g，生白术9g，茯苓9g，猪苓9g，泽泻15g，桂枝6g，紫苏叶15g，苦杏仁9g，生甘草12g。5剂，颗粒剂。服用方法：患者怀有身孕，少量多次服，正常一次量分两次服用。

患者12月2日下午5点服药半剂，至晚间微信反馈渴已缓解，小便量增加；3日晨起体温已降至37.5℃，无回升；4日体温已正常，口渴解，小便调。

按 此案发热恶寒，无汗，大便不通，苔腻略黄，为风寒外束，郁热在里，势及三阳；口干口苦多饮热水，小便不利为气化失司，水饮内停。邪热弥漫表里上下且水饮难以运化，解表已晚，当解肌清热。但若只解肌，则加重口渴小便不利；若只温化水饮，则邪热不退，故缠绵难解。柴葛解肌汤重在解肌兼清里热，以五苓散解太阳寒水，令津液得行，口渴得解，热从小便出。两方合用邪热无留藏之地，故能尽祛。

柴葛解肌汤出自陶华《伤寒六书》：“治足阳明胃经受证，目疼鼻干，不眠，头疼眼眶痛，脉来微洪，宜解肌，属阳明经病，其正阳明腑病，别有治法。”由柴胡、干葛、甘草、黄芩、芍药、羌活、白芷、桔梗、石膏组成，原书未著剂量，“水二盅，姜三片，枣二枚，槌法，加石膏末一钱，煎之热服”，适用于太阳风寒未解、邪热初入于里的病证。其表现为恶寒减轻而身热加重，并伴有头痛、无汗等表证。清代张秉成《成方便读》注柴葛解肌汤“治三阳合病，风邪外客，表不解而里有热者”。袁红霞常用其治疗高烧不退、身痛不已。

五苓散出自《伤寒杂病论》，组方简而精，方中泽泻为君，甘寒，入肾而利尿；甘淡的茯苓、猪苓淡渗利水；白术苦温，燥脾湿而和胃；桂枝辛温，暖膀胱而通水道。本方集水之体、清水之源、化水之用，使水湿之邪从小便而去。五苓散非专于利水，而是健运中焦，促进脾之吸收，肺之布散。所治诸证以口渴、小便不利、舌苔白滑、脉浮或缓为证治要点。袁红霞在临床将其广泛应用于气化失司之水饮证。

针对风寒外束、郁热在里、水湿内停的复杂证型，单解表易加重水停，单温化水饮难退邪热，合方实现表里双解。柴葛解肌汤解肌清热（祛表里邪热），五苓散温化水饮（通利小便，使热随水去），两方合用令邪热无留藏之地。孕期当用药减量（少量多次服），兼顾疗效与安胎，如方中黄芩清热以安胎。此案显示中医治疗妊娠期高热之效，不在“降温”之表，而在以整体观洞察气机之非“常”，谨守病机，随证治之，故能效如效如桴鼓。

来源｜中国中医药报

文｜天津中医药大学吴苏果