一个意想不到的趋势：老年人多了，医院倒闭潮反而来了

文|大 何

昨天看到一个让人有点意外的数据，2024年57.9%医生降薪。

这个数字出自一份覆盖了近三万名医务人员的调研报告。

据市场研究机构华医网发布《医疗人才2024年薪资及就业调研报告》的报告显示，57.9%的医生在2024年经历了降薪。

这个比例，比去年的37%又高出了整整20个百分点，说明降薪的潮水不仅在蔓延，而且势头更猛了。

说实话，这挺反直觉的。

在我们的普遍认知里，医院应该是最不愁“客源”的地方。

毕竟，生老病死是人之常情，谁能跟健康讨价还价呢？

更何况，我们正踏在一个浩浩荡荡的老龄化浪潮之上。

官方数据显示，2024年60岁以上的人口已经突破3亿，而老年人的人均医疗开销是普通人的3到4倍。

从住院人次来看，去年也比上一年增加了1000万。

一边是看似无限增长的医疗需求，另一边却是医生收入的普遍下滑。

这个矛盾的背后，一定有什么更深层的东西正在发生。

另一组宏观数据更能说当下各地医院的处境。

数据显示，仅今年上半年，全国就有超过1200家民营医院关门大吉，平均每天倒闭近7家。

民营医院的关停率已从2023年的7.2%上升至2024年的19.6%。

公立医院的日子同样不好过，虽然它们轻易不会“倒闭”，但为了缓解经营压力，各地公立医院合并重组的消息此起彼伏。

2025年以来，四川、浙江、安徽、河南、内蒙古、吉林、广东等多地已发生近十起公立医院合并事件。

有权威媒体报道称，2024年国家卫健委财务年报（非公开，部分省级卫健委通报引述）显示，全国43.5%的三级公立医院医疗盈余为负，亏损总额超过600亿元；若算上二级及以下医院，亏损面接近50%。

曾几何时，许多年不愁客源的医院，竟然开始批量倒闭了？

我试着从几个不同的角度拼凑答案。

首先，也是最直接的原因，是文章中很多医生提到的：病人真的变少了。

这听起来和前面提到的“住院人次增加”有些矛盾，但其实并不冲突。

宏观数据增长的背后，是结构性的变化。

一方面，出生率下降，产科、儿科这些曾经的热门科室，如今门可罗雀，相关的产业链都在萎缩。

另一方面，更重要的，是经济大环境的凉意，正悄悄改变着人们的就医习惯。

过去手头宽裕时，一点小毛病可能就直奔大三甲图个心安。

现在，更多的人选择“捂紧口袋”，小病能忍则忍，或者去社区医院、线上问诊解决。

这种消费降级，直接导致了大量非核心、非紧急的医疗需求被抑制，尤其冲击了那些定位不上不下的基层和县级医院。

其次，一个更具颠覆性的变化，来自医保支付方式的改革。

这可以说是釜底抽薪的一招。

过去医院的盈利模式很粗放，多做检查、多开药，收入就水涨船高。

现在不同了，DRG/DIP（按病种付费）的推行，意味着治疗某个病，医保只给一个打包价。治好了，省下的钱是医院的利润；超额了，医院就得自己承担亏损。

这种改革的初衷是好的，为了降本增效，遏制医疗资源的浪费。

但它彻底改变了医院的生存逻辑，从“多做多赚”变成了“省着做才赚”。

巨大的成本压力，最终会像水一样，顺着管理层级传递到每个科室，再分解到每位医生的绩效上。医生的收入，自然会受到影响。

最关键的是，医保的钱，医院也不是马上就能拿到手。

联想到的前两天某地医保每日报销限额的那个新闻。

对患者如此，那么医保基金对医院的结算还能那么顺利吗？

由于各地财政状况不一，医保基金的回款周期被不断拉长。

医院垫付了药品、设备、人力的成本给病人看病，却迟迟等不来“回款”，现金流的压力可想而知。

这就像一家企业，销售额看着不错，但应收账款堆积如山，随时可能倒在资金链断裂的路上。

最后，我们还要把视线拉回到医院自身。

回看前些年，在房地产和基建大发展的热潮中，很多医院也卷入了规模扩张的“军备竞赛”。

新院区盖得一个比一个气派，昂贵的医疗设备一台接一台地买。

这些投资在当时看似风光，如今却变成了沉重的债务和高昂的固定运营成本——无论有没有病人，大楼的维护费、设备的折旧费、员工的基本工资，一分都不能少。

现在，我们把这些线索串联起来，可以看到这样的一幅场景：

一头是需求端的收缩（人们看病更谨慎了）；

一头是支付端的改革（医保控费越来越严）；

中间夹着医院自身背负的历史包袱（高额的债务和运营成本）。

再加上药品集采的改革，切断了最后一条传统的盈利路径。

当这几股力量交织在一起，医院的亏损就成了必然。

地方财政自不必说，很难再像过去那样慷慨输血。

当一个系统入不敷出，又缺少外部支援时，收缩和阵痛就在所难免。

所以，医生降薪，并非一个孤立事件。

它更像是一个信号，是整个医疗系统在经历了多年的高速扩张后，进入深度调整期所表现出的一个最直接的症状。

旧有的增长模式走到了尽头，而转型期的阵痛，正实实在在地传导到每一家医院和每一位医生的身上。