西放科普｜放射治疗——肿瘤治疗的利器（三十三）

放射治疗——肿瘤治疗的利器（三十三）

上期我们聊到体部伽玛刀的剂量学特征的问题，知道体部伽玛刀的剂量学特点有哪些，弄清楚了这些特点，今天我们接着聊聊原发性肝癌术后肝内多发小转移病灶行图像引导体部伽玛刀治疗的问题，也就很容易知道答案了。

我们今天以真实病例病例把治疗计划典型层面的等剂量曲线和剂量体积直方图以及每个靶点每次治疗时间呈现出来,用数据说话。

患者男，66岁（2025年10月）。2017年诊断为：“原发性肝右叶肝细胞性肝癌”行外科手术切除。2020年4月诊断为“原发性肝癌术后肝内多发转移”，至我院行图像引导体部伽玛刀治疗。

2020年4月29日用真空负压袋固定患者，因为病灶靠前，为了较少肝脏照射范围，并缩短每次治疗时间，故采用仰卧位。由于病灶靠近胃，故定位前饮用200ml含复方泛影葡胺的生理盐水，经CT增强扫描定位获取4个时相计划用CT影像数据，在安装有治疗计划系统软件（TPS）的专用电脑上制定治疗计划。自动提取皮肤轮廓，以及双肺轮廓，放大局部，认真仔细地勾画肝脏、胃等轮廓，分别在三期定位增强CT影像上和平扫定位CT影像上用手工画出肿瘤病灶GTV1、GTV2、GTV3、GTV4，通过逻辑运算由GTV1、GTV2、GTV3和GTV4生成ITV，在ITV基础上适当外扩4毫米生成PTV，靠近胃处适当修回。

布靶点。本计划共用靶点14个，其中直径为30mm准直器11个，直径为10mm准直器3个（图1）。以50%等剂量曲线为处方剂量线，调整各个靶点权重和空间位置，使处方剂量线尽可能和PTV外形相似（适形），单次处方剂量280cGy，每天一次，周一到周五治疗，共治疗8次。

2020年5月8日重新定位，调整治疗计划，以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次280cGy，共6次，周一到周五治疗。

图1本计划共用靶点14个，其中直径为30mm准直器11个，直径为10mm准直器3个。

图2所示选择6个典型层面的等剂量曲线。从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线，绿色为PTV。

图3为剂量体积直方图示：当以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量280cGy、7次1960cGy时，胃最大剂量为2245.83cGy,肝脏平均剂量为591.03cGy。

图4为当以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量280cGy时每个靶点每次治疗时间（秒）。

2025年10月31日随访，患者感觉不错。从2020年5月算起，至今已经5年零5月了。可以看出，癌症是可防可治的，所以，我经常给病人说“癌症治疗，努力了不一定成功，不努力一定不成功”。

好了，今天就聊到这里，期待下次再会。

作者：李崇国

作者单位：西南医科大学附属成都三六三医院

审核：董昱 四川省西部放射治疗协会 研究员

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