【专题】从“抗洪”到“治水”：糖网综合防治的战略转型

2025年11月14日是第19个联合国糖尿病日。国际糖尿病联盟强调，糖尿病患者管理不能局限于降低血糖，更要提升患者的整体幸福感。而直接影响患者生活质量和幸福感的，往往是那些棘手的并发症，其中以糖尿病视网膜病变（简称“糖网”）最为典型。

糖网是糖尿病最常见的并发症之一。据统计，大约每3名糖尿病患者中就会有1名发生糖网，它已成为导致成年人失明的首要原因。糖网的主要特征是以视网膜微血管损伤为核心的病理改变，且一旦发现眼底新生血管就意味着糖网已经加重，进入“增生期”。为什么新生血管不能改善病情，反而是病情加重的信号呢？今天就为大家详细解析。

糖网眼底新生血管：看似“救星”，实为“隐患”‌

糖尿病患者长期处于糖脂代谢紊乱状态，容易引起视网膜、肾脏、肢体远端（足）等局部的微血管病变，导致以上部位供血不足，最终出现糖网、糖尿病肾病、糖尿病足等一系列并发症。其中，视网膜对血液供氧需求很大，对血管病变尤为敏感。如果视网膜长期处于缺血状态，体内的血管内皮生长因子（VEGF）就会过量分泌，刺激眼底形成更多的新生血管，试图改善供血状况。但新生血管结构紊乱、管壁不完整、缺乏支持细胞，极易发生渗漏和出血，导致视力损伤。严重时还可能引起视网膜脱离，甚至失明。

这种情况好比一片农田的灌溉渠道被淤泥堵塞，导致土地干涸、庄稼枯萎。当堵塞严重到一定程度，水流就会冲破堤岸，形成新的水道。但这些新水道非但解决不了庄稼缺水的问题，反而像决堤的洪水，会造成更大的破坏。

现有治疗方法：以“封堵抑制”为主，但仍有局限‌

目前，糖网的主要治疗方法包括抗VEGF治疗、激光治疗和手术治疗：

·抗VEGF治疗‌：通过眼内注射抗VEGF药物，抑制新生血管的形成。

·激光治疗‌：通过激光封闭渗漏的血管或裂孔，破坏视网膜上的缺氧组织，抑制异常血管增生，比如全视网膜激光光凝。

·手术治疗‌：通过玻璃体切割清除不吸收的玻璃体积血、纤维增生膜，让脱离的视网膜重新复位。

尽管以上治疗方法在改善视力、抑制血管新生和清除眼底出血方面取得了显著成效，但仍存在明显局限：这些治疗方法都属于“事后干预”，无法从根本上修复受损的微血管或逆转全身的代谢紊乱；治疗本身存在一定创伤与风险，部分患者因身体状况或病程阶段所限，并不适合接受这些治疗，可能会面临疗效不佳、病情反复的困境；抗VEGF治疗需要定期进行眼内注射，不仅给患者的日常生活带来诸多不便，也会给患者带来长期且沉重的经济负担。

治疗策略转变：从“堵”到“疏”，综合防治更高效‌

随着糖尿病临床管理体系的完善，糖网的防治策略也在经历从“堵”到“疏”的转变，从原来的对症治疗、抑制新生血管，逐步升级为改善血液循环、保护血管功能的综合防治。

重在预防，严格控制血糖。对糖尿病患者来说，预防糖网的发生和发展比治疗更重要。通过科学合理的预防措施，可以有效降低糖网的发生风险，保护视力健康。首先，严格控制血糖是预防糖网的核心。研究表明，糖化血红蛋白每下降1%，微血管并发症发生风险可降低37%。因此，糖尿病患者要树立长期控制血糖的意识，严格遵循医嘱，规律用药或注射胰岛素，避免随意停药或调整剂量，努力将糖化血红蛋白控制在7%以下。同时，养成良好的饮食习惯，控制总热量摄入，合理搭配碳水化合物、蛋白质和脂肪，少吃高糖、高脂肪、高盐食物，多吃新鲜蔬菜、水果和全谷物食物。此外，适当的运动锻炼也有助于控制血糖，患者可以根据自身情况选择散步、慢跑、游泳、打太极拳等运动方式。要重视血压和血脂的管理，因为高血压和高血脂会增加血管病变的风险。‌

积极筛查，尽早发现病变。早发现、早治疗是慢性病防治的重要原则，糖网也不例外。多数情况下早期糖网没有症状，导致很多患者忽视了眼底检查的重要性。随着糖网的发展，眼底出现血管瘤、点状出血、黄斑水肿，会导致视物变形、视力下降；如果不及时干预，使糖网进展至“增生期”，新生血管就可能破裂出血，或引发牵拉性视网膜脱离、青光眼，甚至完全失明。因此，糖尿病患者除了日常监测血糖外，还应定期进行眼底检查，以便及早发现、及早干预，最大限度地保护视力。如果等到影响了视力才去就医，不仅治疗难度加大，也会使效果大打折扣。建议所有糖尿病患者，无论是否出现视力异常，每1～2年都要进行一次全面的眼底检查。对于血糖控制不佳或已出现轻度糖网的患者，检查间隔应缩短至6～12个月。随着病变程度加重，检查频率还应进一步增加，检查手段包括常规视力检查、眼底照相、光学相干断层扫描技术（OCT）、眼底血管造影等。

科学治疗，改善眼底微循环‌。如果确诊为糖网，也不必过度恐慌，医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。患者要积极配合治疗，定期复查，及时调整治疗方案。近年来，中西医结合为糖网治疗带来了新的方向。糖网在中医理论中属于“消渴目病”范畴，“血瘀”贯穿整个病程，临床治疗以益气养阴、活血祛瘀为主要原则，这与现代医学改善微循环的理念高度一致。特别是对于非增生期和增生早期糖网，中医药在控制病情进展、辅助激光手术治疗等方面具有独特优势。

目前针对不同阶段糖网的主要治疗方法如下：

·轻中度非增生期糖网：以控制血糖、血压、血脂以及随访观察为主；如果合并黄斑水肿、出现视力下降，可使用抗VEGF治疗，减轻黄斑水肿，改善视力；此外，中成药单药（如复方丹参滴丸）或联合西药（如复方丹参滴丸+羟苯磺酸钙）可显著改善非增生期糖网患者的视力，减少出血和渗漏面积，降低黄斑厚度，提高治疗效率。

·重度非增生期和增生早期糖网：激光治疗是主要手段，可与抗VEGF治疗联合使用，防止病情恶化；研究显示，复方丹参滴丸辅助激光治疗，可显著改善视网膜血流灌注，抑制新生血管增殖，增强全视网膜激光光凝的临床疗效。

·增生晚期糖网：通常需要接受手术治疗。对于存在术中/术后出血风险的高危患者，在有条件的情况下也可联合抗VEGF治疗，以降低出血风险，改善预后。

总结与展望：糖网可防、可控、可治‌

糖网虽然是糖尿病最常见的并发症之一，给广大患者带来了巨大痛苦，但糖网可防、可控、可治。首先，有效控制血糖、血压、血脂是预防糖网发生和发展的基础，也是最主要的措施。其次，目前已有多种有效的治疗方法，特别是以复方丹参滴丸为代表的中医药的加入，可进一步改善视网膜微循环，延缓疾病进展，保护视功能。同时，中医药与现代治疗方法的联合应用，也为糖网患者带来了新的希望。随着医学科技的不断进步，相信未来会出现更多有效的方法，实现眼底“河道”的有效“治理”，让广大糖尿病患者摆脱糖网困扰，重享清晰明亮的世界。

文：刘璐

编辑：王倩

审核：王小雪 张曌