医防融合 居民有了家门口的“健康守门人”

（来源：中国妇女报）

转自：中国妇女报

　　□ 中国妇女报全媒体记者 王瑞欣

　　一大早，家庭医生团队的陈医生和护士小李敲开了居民王大爷的家门。患有高血压和糖尿病的王大爷，是他们的老熟人。

　　“王大爷，最近血压控制得怎么样？上周让您注意的饮食，有坚持吗？”陈医生一边熟练地为王大爷测量血压、血糖，一边唠着家常。小李则在一旁的电子健康档案上更新数据，并叮嘱着日常注意事项。

　　“以前上大医院，挂号、排队要大半天，现在医生、护士直接到家来，太方便了！”王大爷的感慨，道出了许多居民的心声。这寻常而温馨的一幕，正是贵州安顺近年来积极探索“医疗服务延伸+医防融合”新模式，将民生健康福祉落到实处的一个生动缩影。

　　民生诉求催生服务变革

　　过去，基层医疗卫生服务常常面临“医防分割”的困境，尤其慢性病患者既要定期去大医院复诊开药，又缺乏持续性的健康指导，“看病难、看病烦”成为影响居民获得感的痛点。

　　面对居民日益增长的健康需求和基层服务的短板，医疗卫生服务如何更好地满足百姓期待，成为重要的民生课题。一场以“紧密型区域医共体”为依托，以“医疗服务延伸”与“医防融合”双轮驱动的改革就此拉开序幕。

　　“我们的目标，就是要打破医疗和公共卫生之间的屏障，让服务围着百姓的健康转，而不是让百姓追着不同的科室跑。”安顺经开区中西医结合医院院长助理徐琳介绍，改革的核心是推动医疗卫生服务体系从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，让每一位居民都能拥有身边的“健康守门人”。

　　民生福祉贯穿每个环节

　　安顺经开区医共体遵循“预防为主，强化基层，方便群众，提高质量”的原则，将一系列举措渗透到民生服务的“神经末梢”。

　　家庭医生成为“贴心人”，签约服务有了“真内容”。以高血压、糖尿病等慢性病管理为突破口，家庭医生签约服务不再是一纸空文。每个签约家庭都拥有一个由临床医生、公卫人员、护士等组成的团队。他们不仅负责看病开药，更是居民全面的健康管理者，提供从健康教育、生活方式干预到病情监测、康复指导的全流程服务。

　　依托覆盖区、镇、村的一体化信息管理系统，居民的健康数据在医共体内实时共享、互联互通。无论是在社区卫生服务中心的常规体检数据，还是在区级医院的诊疗记录，家庭医生都能一键查询，为实现连续、精准的健康管理提供了强大支撑。真正实现了“一份健康档案管终身，一个系统服务全过程”。

　　对于需要向上级医院转诊的患者，以往烦琐的转诊流程常让人望而却步。如今，安顺经开区建立了“先治疗后结算”的绿色三级分级转诊通道。像王大爷这样的居民，一旦病情出现变化，家庭医生能迅速通过内部系统预约上级医院专家号或床位，患者无须多次奔波，可直接前往接受进一步诊治，后期统一结算，极大减轻了居民的经济与时间负担。

　　经过一段时间的实践，居民们感受到了实实在在的变化。

　　最直观的变化是基层医疗机构服务能力的“强筋健骨”。过去门可罗雀的社区卫生服务中心和乡镇卫生院，如今因为能够提供有质量的基本医疗和贴心的健康管理服务，重新赢得了居民的信任。

　　更深层次的变化在于居民健康意识和健康水平的提升。“现在有个头疼脑热，先找家庭医生咨询一下，心里踏实。”许多居民表示，通过医生们持续的健康宣教，自己学会了如何“管好健康”，生病了也能得到及时、有序的诊疗，安全感和幸福感显著增强。

　　“下一步，我们将继续依托紧密型医共体框架，着力解决医防融合中的深层次问题。”徐琳表示，他们将全面推进理念、职责、管理、队伍、服务、场所、流程、考核、绩效、信息等十个方面的深度融合，致力于建立一个更加完善、高效的区域医防融合管理体系。

　　这意味着，未来安顺经开区的居民将享受到更加无缝衔接、全方位、全周期的健康服务。