【李叡】吞咽障碍患者的营养管理及摄食训练

作者：李叡

中国医学科学院血液病医院（中国医学科学院血液学研究所）营养科，主治医师

哈尔滨医科大学 营养与食品卫生学 硕士

天津市健康促进与教育协会肿瘤营养专委会 委员

天津市健康管理协会食育健康专业委员会 委员

擅长：血液病患者的肠内、肠外营养支持治疗，慢性病患者的健康管理等。

文章来源：中国医学科学院血液病医院营养科

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吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。 这不仅影响患者的营养摄入，还可能导致误吸和吸入性肺炎等严重并发症。因此，对于吞咽障碍患者来说，营养管理显得尤为重要。摄食训练是帮助吞咽障碍患者恢复或提高吞咽功能的重要手段，也是营养管理中重要的一部分。本文将介绍吞咽障碍患者的营养管理及摄食训练，旨在提高患者的生活质量和安全性。

（图片来自：微信公众平台-AI配图）

营养风险筛查与评估

吞咽障碍与营养不良关系密切，吞咽障碍明显影响患者的营养状况，营养不良又可通过神经肌肉功能障碍加重吞咽障碍，互为因果形成恶性循环。因此，吞咽障碍患者一经确诊即应进行营养风险筛查，发现存在营养风险的患者应进一步进行营养状况评估。 营养风险筛查及营养评估在吞咽障碍患者治疗中应多次进行，以确保患者营养状况得到及时的关注和干预。

营养管理的目标

营养管理的目标是降低吞咽障碍患者经口进食难度，尽早实现经口进食，改善患者营养状况，减轻吞咽时的残留，防止误吸，减少和（或）缩短管饲喂养的比例和时间。

摄食训练的基本方法

1. 口、舌训练：包括下颌、面颊部练习，如最大范围张口、下颌左右移动、鼓腮等；唇部练习，如露齿、嘟嘴、主动闭唇等；舌训练，如舌肌前伸和侧方运动、舌尖和舌体向口腔背部升起等。

2. 食物质地和形状的调整：根据吞咽障碍的程度，选择不同质地的食物。一般来说，食物质地可以分为稀流质、浓流质、糊状食物、半固体食物和固体食物。

吞咽障碍食品的质构应遵循以下原则：

（1）硬的变软：将较硬的食品搅拌，比如土豆泥、果泥等，便于咀嚼和吞咽。

（2）稀的增稠：在液体如水、饮料、果汁、牛奶中加入食品功能调整剂（增稠剂），以增加食物的黏稠度，降低食物在咽和食管中流动的速度。

（3）避免异相夹杂：避免固体和液体混合在一起食用以及容易液固分相的食物。

（4）食物均质，顺滑：确保食物质地均匀，易于咽下。

3. 一口量：即最适于患者吞咽的每次喂食量。过多的食物易从口中漏出或引起咽部滞留，增加误咽的危险；过少则难以触发吞咽反射。应从小量（1-4 ml）开始，逐步增加。

4. 调整进食速度：指导患者以较常人缓慢的速度进行摄食、咀嚼和吞咽。一般每餐进食时间控制在45分钟左右为宜。

5. 咽部滞留食物的去除法：可训练患者通过空吞咽、交互吞咽、点头样吞咽和侧方吞咽等方法去除滞留在咽部的食物残渣。

摄食训练的注意事项

1. 环境与体位：选择安静、明亮的环境，患者应处于半坐卧位或坐位，颈部前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起，最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部。

2. 餐具的选择：使用不锈钢勺，容量为5～10 ml；刻度勺；注射器等。

3. 进食的要求：缓慢进食，要有充足的进食时间；观察或触摸到病人已完成前一口吞咽后，再进食下一口。

小贴士：

摄食训练是吞咽障碍患者康复过程中营养管理的重要组成部分。通过科学的训练方法和细心的护理，可以显著提高患者的吞咽功能，减少误吸风险，改善营养状况。营养管理应根据患者疾病的不同进行个体化营养制定方案，家属和护理人员应在专业医护人员的指导下，根据患者的具体情况，制定摄食训练计划及营养管理。

参考文献：

[1] 黄晓琳,燕铁斌.康复医学.第6版[M].北京.人民卫生出版社.2018.

[2] 中国吞咽障碍膳食营养管理专家共识组.吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识(2019版).中华物理医学与康复杂志, 2019,41(12) : 881-888.

[3] 中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会. 中国吞咽障碍康复管理指南(2023版). 中华物理医学与康复杂志,2023.12,45(12):1057-1071.

《临床营养网》编辑部

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