北京
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第一部分：巨检描述
切下来的标本是什么？
巨检描述是对送检乳腺组织或肿块的大体形态、外观等进行的肉眼观察记录。为后续显微镜下的病理诊断提供宏观参考，帮助病理医生初步判断病变的性质和范围。通常包含以下内容：
01
标本基本信息
描述送检组织的来源（如左/右侧乳腺）、送检方式（如手术切除标本、穿刺活检标本等）。
02
肿块特征
大小、形状、边界、颜色、质地、切面。
03
与周围组织的关系
描述肿块与周围乳腺组织、皮肤、乳头、乳晕等的毗邻关系，是否侵犯周围组织。
04
其他异常
如乳腺导管扩张、乳头溢液、凹陷或橘皮样改变等。
第二部分：病理诊断
“是不是癌？”
01
良性病变
意味着病变对身体的危害相对较小。
常见的良性病变包括：纤维腺瘤、乳腺增生、囊肿、炎症等。
02
恶性病变（乳腺癌）
乳腺癌分为不同类型，了解它们才能更好地应对：
a. 非浸润性癌（原位癌）
属于非常早期的癌，癌细胞被“关”在乳腺导管或小叶的基底膜内，没有向外侵犯。治疗效果通常较好，及时手术切除有很大机会治愈。
b. 早期浸润性癌
癌细胞已开始突破基底膜，向周围组织轻微浸润，具备一定转移能力，但侵袭范围有限，属于“新手阶段”，治疗反应通常良好。
c. 浸润性癌
癌细胞已突破基底膜，可能通过血液或淋巴系统扩散至身体其他部位。这类肿瘤类型多样，包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌等，需要综合治疗。
预后比较：非浸润性癌 ＞ 早期浸润性癌 ＞ 浸润性癌
第三部分：免疫组化检测
洞察癌症的“性格”
如果说病理诊断告诉了我们“敌人”是谁，那么免疫组化就是在摸清这个“敌人”的弱点和行为模式，是制定精准治疗方案的关键。
01
ER（雌激素受体）
癌细胞生长受雌激素影响，阳性可以用内分泌治疗药物（如他莫昔芬、来曲唑）来抑制癌细胞，疗效明确且副作用相对较小。
02
PR（孕激素受体）
情况与ER类似。通常与ER同步检测。两者均为阳性时，提示内分泌治疗效果更好。
03
HER2（人类表皮生长因子受体2）
HER2阳性说明癌细胞表面有大量的HER2蛋白，这类肿瘤通常生长较快、侵袭性强。不过也别太担心，目前已有针对HER2的靶向药物（如曲妥珠单抗/赫赛汀），能精准打击癌细胞，效果显著。
当免疫组化结果无法确定时，可以进一步通过FISH检测来最终判定是阴性还是阳性。
04
Ki-67（增殖指数）
该数值越高，说明癌细胞增殖越活跃，肿瘤进展速度可能更快，复发风险也相对更高。
根据以上几个指标，乳腺癌可以被分为不同的分子亚型（如Luminal A型、Luminal B型、HER2过表达型、三阴性型等），医生会根据不同的分子亚型制定个体化治疗方案。
第四部分：组织学分级和分期
评估肿瘤的“行为”
组织学分级（诺丁汉分级系统）
病理医生会从腺管形成程度、细胞核多形性、核分裂象计数三个方面评估肿瘤细胞的分化程度：
根据总分，分为三个级别：
G1（高分化/低级别）：3–5分，肿瘤细胞接近正常细胞，生长较慢，预后较好。
G2（中分化/中级别）：6–7分，介于G1与G3之间。
G3（低分化/高级别）：8–9分，肿瘤细胞分化差，生长快，侵袭性强，预后相对较差。
乳腺癌分期（TNM分期）
T（肿瘤）：根据原发肿瘤大小及是否侵犯皮肤、胸壁等进行分期。
N（淋巴结）：评估癌细胞是否已转移到周边淋巴结。
M（远处转移）：判断是否有远处器官转移。
分期越早（数字越小），治愈机会越大，生存期越长。
来源：宁波市临床病理诊断中心
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