河南新乡医保枯竭？门诊限额的法律依据与现实矛盾

这两天网上有人晒出了媒体报道河南新乡医保门诊报销的困境，居民医保门诊每天限额50元，职工医保门诊每天限额150元。这种一刀切的门诊报销限额无疑是开启了先河，直白一点来说就是当地医保没有钱了，但又必须最大限度的来保障门诊医保报销的正常运作。

但，这种一刀切的门诊报销限额模式，必然会产生一些负面影响和现实中的矛盾。比如限额之后，困难群众如何门诊看病报销，带着忐忑的心还是坚持扛住病情，把小病小痛扛过去还是把小病扛成大病。这种于法律无依据的行为，只能让那些困难群众更加不敢生病，在门诊看病开药和做检查，报销限额之后，超出来的部分只能个人承担，医院也需要生存，不可能给老百姓挂帐。

新乡这种政策出台之后，无形加重了困难群众看病的问题，无论是居民医保还是职工医保，大多数都是普通人，依靠拿工资吃饭的群体。

现实生活中，到医院看病，有些需要做检查、开药，每个患者病情和轻重不同，限额50元和150元，对于一些超额的部分群众怎么办，尤其居民医保门诊报销50元的限额。

其次，这种限额报销的法律依据在哪里，毫无疑问，这种限额不可能有什么法律依据。医保缴纳体现在个人身上并不少，一个月缴纳几百块钱的医保，不是身体真有病的人也不用天天去医院。当然，也存在医院骗保的情况，过度检查、过度开药、甚至过度住院，但不能以此为“借口”来封堵所有人的合法权益。

实际上，很多地方负债累累，财政收入与财政支出严重倒挂，这些年一直都是通过财政转移支付的方式，经济好的省份养着那些经济盆穷的地方。

而医保资金的老底子早在新冠疫情几年中消耗巨大，这或许是动了医保资金的元气。另外，随着新生人口出生率下滑，缴纳社保的人数总体也在减少，但人口高峰期的那些人正在即将退休或已经退休，数量庞大。

从调整延迟退休政策来看，退休年龄延长，社保缴费时间增加。养老金发放面临较大压力，才会出台配套政策。

另外，一些地方医保局拖欠当地医院结算费用的情况也在形成矛盾，拖欠多了最终会影响老百姓医保卡的使用，医院给持有医保卡的群众来看病、检查、开药。医院最后找医保局结账，如果医保局没有钱，只能挂帐，但如果挂帐周期太长或越积越多，医院也会被迫有想法甚至对策，最终受害的是患者。一些县市医保局拖欠本地医院几千万甚至过亿的资金，这些钱以后怎么解决。

现在来看，新乡医保局，最大的原因，应该是缺钱，才会出台这样矛盾的政策。每个到门诊看病的人，病情都不一样，如果这样限额一刀切，等于把矛盾转嫁给了患者，这让每个月缴纳几百块钱医保的职工心理怎么想。对于居民医保群体而言，这些人中大多数都是农民群体居多，本来生活困难，限额50元的门诊报销，无形导致他们不敢去医院门诊看病，50元门诊报销实在太少，甚至可以说变成了某种精神上的安慰，毕竟50元可能买不到一斤牛肉，但要去限制居民门诊医保报销的上线，是不是不合情理。毕竟50块钱能干什么，何况是去医院看病，随便一个检查都不止50块钱，还有开药。

这位网友留言说，今年10月份带着母亲到新乡延津县人民医院门诊看病，检查费加药费一共500多元，只报销了50元（医保门诊）。这位网友还说，“你要想把400（元）的额度用完，最低去8次”。

居民医保门诊报销，50元的限额实际上杯水车薪。