智齿：治疗过程与术后护理全指南（二）

李少明 郅克谦

在口腔健康的领域里，智齿问题是不少人都会遇到的困扰。当通过临床和影像学检查明确诊断后，医生会根据患者的智齿具体情况制定治疗计划。主要的路径有两条：定期观察与手术拔除。

一、面对智齿，患者有哪些选择？

第一种是保守治疗——定期观察。适用于以下“乖”智齿：

完全萌出，位置端正，咬合关系良好；

没有反复发作的冠周炎病史。

与邻牙关系和谐，没有清洁盲区，自身及邻牙无龋坏。

对于这类智齿，可以选择保留，但需要像其他牙齿一样认真清洁（尤其是最深处），并定期（每年）复查X光片，监控其状态。

第二种是手术治疗——拔除

这是处理“问题”智齿最彻底、最常采用的方法。拔除智齿的最佳年龄一般是18-25岁，此时牙根尚未完全形成，身体状态良好，术后恢复也更快。

拔除过程是怎样的？

很多人对拔智齿充满恐惧，其实在完善的麻醉和现代外科技术下，手术过程并不可怕。

Step 1: 麻醉

医生会采用麻醉，确保手术区域完全麻木。您在整个过程中会保持清醒，但感觉不到疼痛，只会感知到一些操作时的“触碰感”和“压力感”。

Step 2: 切开与暴露

对于埋藏在牙龈或骨头下的阻生智齿，医生需要在牙龈上做一个小的切口，并可能去除部分覆盖的骨组织，以充分暴露牙冠。

Step 3: 分牙与去骨

这是拔除复杂阻生智齿的核心步骤。为了减小创伤、避免损伤邻牙，医生可能会使用高速手机（牙钻）将智齿分割成几小块，依次取出。这听起来有些吓人，但区别于传统拔牙方式，高速手术微创拔牙但实际上是为了更微创、更安全、更高效。

Step 4: 清理与缝合

牙齿全部取出后，医生会清理牙槽窝，刮除可能存在的炎症组织，然后使用缝线将切口缝合，以促进伤口愈合、减少术后出血。

整个过程持续时间因牙齿难度而异，简单的可能只需几分钟，复杂的可能需要半小时到一小时。

二、拔除智齿后，如何快速平稳康复？

手术本身只是成功的一半，术后的自我护理至关重要，直接关系到您的恢复速度和生活质量。请务必严格遵守医嘱。

术后24小时——关键止血期

咬紧棉球/纱布： 术后医生会让您咬住一块棉球或纱布，通常要紧咬30-60分钟。这至关重要，通过压迫帮助伤口形成血凝块。时间不宜过短或过长。

冷静休息： 回家后尽量休息，避免剧烈运动、说话过多。不要平躺，可半卧位，用枕头垫高头部。

持续冷敷： 在拔牙侧的面部相应区域，术后24-48小时内进行冷敷。用毛巾包裹冰袋，每敷15-20分钟，休息15-20分钟。这能有效收缩血管，减轻肿胀和疼痛。

饮食要求： 术后2-4小时可进食，选择温凉、稀软的食物，如粥、酸奶、果泥、冰淇淋。切忌过热、过硬的食物。

口腔卫生： 24小时内不要刷牙、不要漱口、不要吐口水。这些动作都会产生负压，极易导致保护伤口的血凝块脱落，引发可怕的 “干槽症” （一种剧烈疼痛的并发症）。

术后2-7天——恢复消肿期

饮食过渡： 可从流食、半流食逐渐过渡到软食，仍要避免用患侧咀嚼。

口腔清洁： 24小时后开始，每天可用医用漱口水或温和的盐水在进食后轻轻含漱，但不要“咕噜咕噜”地大力漱口。刷牙时避开伤口区域，轻柔清洁其他牙齿。

功能锻炼： 如果张口困难，可适当进行张闭口的功能锻炼，循序渐进。

拆线： 如果使用的是不可吸收缝线，通常在术后7-10天返回医院拆除。拆线过程快速且无痛。

需要警惕的异常信号（及时复诊）：

术后3天以上，疼痛非但没有减轻，反而剧烈加重，尤其是放射到耳颞部的、止痛药无法缓解的剧痛（高度怀疑干槽症）。

术后出血不止，满口鲜血。

面部肿胀持续加重，甚至出现发热、畏寒等全身症状。

伤口有脓性分泌物。

除以上症状外有任何不适又无法判断，可及时复诊检查。

拔除智齿是一个成熟的口腔外科手术，虽然术后会有一周左右的不适期，但这是为了换取长久的健康与安宁。通过科学的诊断、规范的手术和精心的术后护理，您完全可以平稳度过这个“小小的考验”，告别智齿带来的反复困扰。

作者简介

李少明，主治医师，医学博士，长期从事口腔颌面外科临床工作，擅长各种复杂牙及智齿的微创拔除、口腔颌面肿瘤的诊断及治疗、口腔颌面部错合畸形及骨组织缺损的数字化设计及虚拟手术。获得中国抗癌协会科技奖二等奖、山东省科学技术进步二等奖等省市级科研奖励7项。兼任山东省保健科技协会口腔颌面头颈医学分会常务委员、山东省转化医学学会口腔智造分会常务委员等。

郅克谦，主任医师，教授，博士生/硕士生导师，博士后合作导师，青大附院口腔医学中心副主任、口腔颌面修复重建科主任，原西安交通大学口腔医院头颈肿瘤外科主任。青岛市享受市政府特殊津贴专家，青岛市拔尖人才；从事口腔颌面外科的科研及临床工作30余年，主要擅长口腔颌面肿瘤的规范治疗，口腔颌面部先后天牙颌面缺损及畸形的修复重建（地包天，颌骨缺损）,口腔颌面创伤诊治，各类牙列缺损的复杂种植修复，腮腺肿瘤美容微创精细手术。以第一完成人获中国抗癌协会科技奖二等奖、山东省科技进步二等奖等省市级科研奖励7项。

来源：大众报业·半岛网