医嘱地西泮肌内注射，护士为什么拒绝执行？

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患儿，男性，2岁，体重13 kg，因突发意外导致多发性骨折，入院后进一步诊断为癫痫、重症感染并伴有呼吸衰竭。医生开具了地西泮注射液（2 ml：10 mg）肌内注射10 mg qd。

护士看到这个医嘱，立刻联系值班医生，通知其更改医嘱。

这个医嘱的问题出在了哪里？护士为什么拒绝执行这个医嘱呢？

首先，我们来看地西泮注射液，《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017 实用版）》中提到：若惊厥发作持续 >5 min，则需要使用药物止惊。

首选静脉缓慢注射地西泮 0.3～0.5 mg/kg(≤ 10 mg/次)，速度 1～2 mg/min。

如推注过程中发作终止即停止推注，若 5 min 后发作仍未控制或控制后复发，可重复一剂；如仍不能控制，按惊厥持续状态处理。所以，地西泮是高热惊厥首选药物，医嘱中药物剂量也没有问题。那么问题是出在肌内注射上吗？

我们解读专家共识发现地西泮虽为首选药物，但是使用方法是静脉注射。

专家共识同时强调，如尚未建立静脉通路，可予咪达唑仑 0.3 mg/kg（总量 ≤ 10 mg/次）肌内注射或 100 g/l 水合氯醛溶液 0.5 ml/kg 灌肠，也可发挥止惊效果。共识中未提及地西泮肌内注射相关内容。

于是笔者查阅地西泮的药品说明书，其中明确说明：孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用；肌内注射禁用于学龄前儿童。由此可见，这项医嘱的问题就是出在药物使用途径上。

地西泮为什么不能肌内注射呢？

1.地西泮脂溶性高，肌内注射后吸收不规则且慢，也不完全，容易产生硬结。肌内注射为“地西泮注射液药典临床用药须知”记录的给药方法。其说明书提到，“肌注吸收慢而不规则，亦不完全，急需发挥疗效时应静脉注射。肌注20 min内、静注1～3 min起效。”

2.含有苯甲醇，而苯甲醇肌注易引起儿童臀肌挛缩症（俗称“青蛙腿”）的不良反应，含有苯甲醇的所有药品注射剂均要求“禁止用于儿童肌内注射”。说明书中也特别提醒：由于生产厂家的不同，地西泮注射液略有差异，一般均含苯甲醇为止痛剂以减轻注射区疼痛，反复肌内注射本品可引起臀肌挛缩症。

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