中国女性局部晚期乳腺癌诊疗专家共识（2025年版）-7条建议

本共识专家组结合包括美国国立综合癌网络（National Comprehensive Cancer Network， NCCN）在内的多个指南中的定义，将本共识中的 LABC定义为AJCC分期中的Ⅲ期乳腺癌

本共识专家组建议，对于不可手术LABC的定 义不宜简单等同于ⅢB期和ⅢC期。对于局部及 区域受累有限且尚可施行根治性手术的病例，不应 直接归类为不可手术LABC，以避免患者失去根治 性手术机会。不可手术LABC特指ⅢB和ⅢC期 病例中的炎性乳腺癌，或经临床审慎判别为确实难 以实施根治性手术的乳腺癌（通过乳腺的查体和超 声、MR，以及胸部CT检查评估乳腺皮肤累及范围 超过乳腺皮肤的1/4，肿瘤已与胸壁固定不可推动 或侵及胸膜，腋窝淋巴结融合固定不可推动，腋窝 肿大淋巴结已包绕腋静脉）。

本共识专家组建议：对于不可手术LABC，应根据患者的乳腺癌分子分型、药物可及性及患者的 个体情况制定新辅助治疗方案。目前，临床上以新 辅助化疗和新辅助靶向治疗为常用且优先推荐的 方案；对于可手术LABC，应优先把握手术时机，尽 早施行根治性手术，避免随意扩大新辅助治疗的适 应证，以防止疾病进展导致患者丧失原本具备的手术机会

本共识专家组建议：精准评估LABC患者的乳房、腋窝及颈部状况，审慎判断其是否属于可 手术LABC，即明确手术指征，并据此制定个体 化的精准治疗方案，是规范化治疗LABC流程中 的第一步，也是最重要的一步（图1）。评估方法 通常包括乳房、腋窝和颈部区域的体检和超声检 查，以及乳腺钼靶检查。若存在可疑胸壁受侵或 内乳淋巴结转移，需进一步明确时，可考虑结合 胸部CT或乳腺MR检查。此外，还需通过全身 影像评估（如骨扫描，胸腹部及盆腔CT或 PET-CT等）排除远处转移，以确保治疗决策的全面性和准确性

本共识专家组建议：对于可手术LABC患者， 应综合评估乳房病灶的局部情况、腋窝及颈部淋巴 结的区域状态以及穿刺病理类型特征，同时结合患 者的意愿共同制定手术治疗方案。目前，临床上以 改良根治手术为常用且优先推荐的手术方式，但在 符合治疗指征的前提下，保乳手术和腋窝前哨淋巴 结活检手术也可作为治疗选择。对于怀疑锁骨上 淋巴结转移的病例，应尽可能通过穿刺获取病理诊 断。治疗方式可选择乳腺癌根治性手术的同时或 之后施行锁骨上转移淋巴结的切除或廓清术，也可考虑在乳腺癌根治性手术后进行颈部放疗

本共识专家组建议：按照淋巴结有转移的情况制定术后辅助治疗方案，如采取局部放疗等

本共识专家组建议需注意的是：部分患者在新辅助化疗初期表现为部分缓解（PR），但在后续疗程中可能出现疾病进展（PD）。若一味强调完成全 部疗程，可能错失手术时机。对于LABC患者的新 辅助化疗指征和疗程控制应更为审慎

本共识专家组建议：基于新辅助化疗可能出现无效或进展而对患者生存造成不利影响，手术治疗 应优先作为可手术LABC患者的治疗方案。若评 估为不可手术LABC并计划行新辅助化疗，应每2个 疗程评估疗效1次，并在判定为可手术时及时停止 新辅助治疗并施行手术。在制定术后辅助治疗方 案时，需综合对比新辅助化疗前的穿刺病理与手术 后的石蜡病理、新辅助化疗前的临床分期与手术后 的病理分期，以及患者对新辅助化疗方案的耐受情 况和治疗反应分级。在制定术后辅助治疗方案时， 应优先考虑其中阳性的部分或更为严重的指标，以 确保治疗方案的精准性和有效性

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文献来源

林燕,孙强,周易冬,等.中国女性局部晚期乳腺癌诊疗专家共识（2025年版）[J].中国研究型医院(中英文),2025,12(03):1-10.DOI:10.19450/j.cnki.jcrh.2025.03.001.

文章来源：刘之说

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