最高奖励20万元！齐齐哈尔最新公告

保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，为持续深化医保基金管理突出问题专项整治工作，持续保持医保基金监管高压态势，齐齐哈尔市将严厉打击倒卖医保回流药品、违规超量开药、骗取生育津贴等违法违规使用医保基金行为。现面向社会公开征集相关问题线索，有关事项公告如下：

一、征集线索范围

（一）倒卖医保回流药

1.伪造处方、空刷套刷医保凭证、串换医保药品、诱导“回收”、诱导“冲顶消费”、不扫码销售，以及职业开药人和非法售卖医保药品的参保人倒卖医保药品的违法行为。

2.药品批发企业和零售药店涉嫌伪造随货同行单、伪造票据“洗白”回流药、篡改购销记录、药贩子、卡贩子欺诈骗保。

3.其他通过倒卖药品骗取医保基金支出的行为。

（二）违规超量开药

1.远超临床用量违规开药、处方与诊断不匹配等可能存在协助套取医保药品的情形。

2.违规冒名购药、更换科室或跨机构超量购买同种药品等可能存在套取医保药品的情形。

3.涉嫌接受职业骗保人提供的“处方提成”，明知药品将流入非法渠道仍违规开具超量处方。

4.与职业骗保团伙串通，协助收集老年群体、困难群体、慢特病群体等参保信息，甚至直接保管参保人医保凭证虚构诊疗购药等人员线索。

5.其他违规超量开药骗取医保基金支出的行为。

（三）生育津贴骗保

1.参保单位及个人伪造证明材料“造假申领”骗保。冒用他人身份信息参保或办理产检备案，以他人名义申领生育津贴；通过篡改参保时间、伪造劳动合同、社保缴费补缴记录等手段，伪造申领条件骗取生育津贴；伪造或变造出生医学证明、出院小结、医疗费用发票等材料，骗取医保报销和生育津贴双重待遇。

2.参保单位及个人虚构劳动关系“挂靠参保”骗保。不法企业涉嫌批量注册空壳公司，伪造劳动合同、工资流水等材料，为参保人虚构劳动关系骗取生育津贴；中介机构涉嫌为不法企业招揽无业孕妇或异地参保人员骗取生育津贴；参保人涉嫌注册实际经营的商户违规参保，精准计算满足参保缴费时长要求申领津贴后立即注销工商登记与社保账户，实现“短平快”骗保问题。

3.参保单位及个人虚报缴费基数“抬高标准”骗保。不法企业涉嫌为参保孕妇临时虚增工资基数，套取差额补贴；利用“新成立单位按首次参保基数计发津贴”等规定，首月为少数职工按较高基数缴费，后续为批量孕妇按此标准申领，形成“少数高基数带多数骗保”的模式；参保人涉嫌通过虚假申报营业收入，将缴费基数提高至当地上限标准，大幅提升津贴领取额度等问题。

4.其他欺诈骗取生育津贴的行为。

5.有问题的参保单位及个人可以分别到所在地医保部门主动说明情况及登记。

二、征集线索要求

相关线索应尽可能提供详实、准确的信息，包括违法违规行为发生的时间、地点、涉及人员、具体违法违规行为及相关证据材料等。举报人应严格遵守国家法律法规，反映问题要客观真实，不得虚构、夸大、捏造事实，严禁借举报名义对他人诬告、陷害。反映问题线索需明确反映对象、发生时间、相关问题，并请注明真实姓名和联系方式，将依法保护举报人的相关信息和合法权益。

三、举报方式

举报人可以通过来电、来信及发送邮件等方式向齐齐哈尔市医保部门举报，我们将严格保护举报人员隐私。

举报电话：

医保热线 0452-12393

市本级 0452-2416579、0452-2419110

梅里斯区 0452--6562068

讷河市 0452-3363829

依安县 0452-7012009

富裕县 0452-3139098

泰来县 0452-6039500

甘南县 0452-5670608

拜泉县 0452-5645005

克东县 0452-4325900

克山县 0452-4533710

龙江县 0452-5083360

举报邮箱：qszb12393@163.com

受理时间：法定工作日9:00—11:30，14:00—17:00

四、举报奖励

欢迎社会各界、广大人民群众积极主动、客观真实反映问题，共同守护医保基金安全。对提供有效线索并经查证属实的，依法依规查处违法违规使用医保基金行为，将按规定予以奖励，奖励金额最高可达20万元。

来源丨齐齐哈尔市医疗保障局 看齐

编辑丨赵伟男 校对丨贾 玲

责编丨陈佳玉 总编丨丛明辉