山东某二级医院因骗保被吊销执业资格

国资集团旗下医院因骗保被吊销执照！

11月4日，济宁市任城区人民政府网发布的行政处罚公示，济宁某医院因严重欺诈骗保和违规问题被吊销执业资格。

行政处罚决显示，该院存在：（一）因伪造彩超检查报告、伪造心电图检查报告、伪造检验报告的欺诈骗保问题；（二）串换项目收费、重复收费、超标准收费、违反诊疗规范开展诊疗活动、内部管理问题（进销存不符）等一般违规问题。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条三款虚构医药服务项目的规定，任城区卫生健康局作出吊销其执业资格的处罚决定。

据悉，该院是一家由国资控股医疗集团管理、事业单位性质的非营利性二级综合医院。医院始创于2008年，集医疗、预防、保健、康复、教学、医养结合于一体，2021年12月经当地国资委批准，划归至国资控股医疗发展集团管理，成为其直属医疗机构。

2023年8月，该院按照二级甲等标准建设新院区全面启用，一时风光无限。据当时的媒体报道，新院区总建筑面积近26万㎡，床位约500余张。医护、行政后勤人员150余人，开设临床科室三十余个。

值得一提的是，医院在吊销执照前，是全市城乡居民医疗保险定点医院、市职工医保一证通定点医院、市贫困肢体康复救助定点单位、参保职工门诊就医报销定点医院、长期护理保险定点医院。

监管风暴来袭，医疗机构需警惕！

一家500张床位的医院因为因严重欺诈骗保行为被吊销执照，其未来的结局不言而喻，而这样的案例近年来并不罕见，其中最有名的莫过于去年年底发生的无锡虹桥医院骗保案。

2024年10月，国家医保局通报了无锡虹桥医院骗保调查情况：该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元，其中以勾结中介或以免费体检为名，拉拢诱导参保人员虚假住院，通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等，涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元。

10月28日，无锡虹桥医院有限公司被无锡市医保局处以罚款58958121.95元。随后，无锡市卫生健康委发布《关于注销无锡虹桥医院的公告》，无锡虹桥医院有限公司受到吊销医疗机构执业许可证的行政处罚。

值得一提的是，无锡虹桥医院骗保案从内部人员举报开始，且呈现有组织团伙式作案、全链条专业化造假、涉案人员计件提成、设置阴阳账簿和真假病区、恶意对抗调查的特征。事发后，国家医保局指导江苏省医保局对无锡100家定点医药机构进行全面排查，同时在全国范围内组织开展严厉打击欺诈骗保专项行动，集中整治医保领域群众身边的不正之风和腐败问题。

值得注意的是，除了上述医疗机构有意识、有组织的骗保行为，许多医院也因为日常经营中的医保违规行为被处以不同程度的处罚，包括罚款或暂停医保协议。尽管这类处罚看似并没有吊销执照严重，但对于依赖医保的医疗机构来说，同样可能成为致命打击。

10月17日，仙桃市卫生健康委发布消息，仙桃康和医院申请停业，而就在三个月前，该院被仙桃市医保局解除了医保协议。7月18日，涡阳阳光医院在中止医保服务协议的三个月后注销。

而更早前，黄石市卫健委公告依法注销大冶朋仁医院的《医疗机构执业许可证》。在医院注销前一个月，该院因存在虚计费用、过度检查、重复收费等违规使用医保基金的行为，被医保部门处以追回医保基金损失金额728609.70元、处罚款1104260.19元，以及解除医保定点服务协议的决定。

近年来，国家对医保基金的监管持续趋严。2025年9月，国家医保局已在发布新规草案，明确规定医疗机构申请解除医保协议前，医保部门可对其过去1-2年的医保结算费用进行核查，以防止机构通过“主动退保”来逃避监管。

面对如此严峻的形势，医疗机构不仅需要加强内部管理，定期自查违规行为，同时还要探索多元化发展路径，避免过度依赖医保，从“被动应对”转向“主动管理”转型。

来源丨看医界

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