归脾汤治疗青少年偏头痛的临床经验

偏头痛是青少年原发性头痛中的常见类型，不仅影响青少年学习效率，也对其身心健康带来危害。西医学多采用解热镇痛药及神经调节治疗，但部分患者效果不佳。中医将本病归属为“内伤头痛”“头风”范畴。根据笔者临床经验，归脾汤对于改善青少年偏头痛属心脾两虚者有较好效果。

据笔者临床观察，青少年偏头痛多在课业压力大时、考试期间，或月经来潮前后发作；头痛位置多在两侧或前额，多伴随明显恶心眩晕；学习过劳或睡眠不足时常加重。头痛过后，常自感疲倦乏力，面色少华。少年儿童正处于“心肝常有余，脾肾常不足”的生理阶段，复加学海无涯、过度思虑，致心神耗损；或挑食少餐、多食零食，使脾胃受损。心脾二脏功能受损，气血生化不足，运行乏力，头部失于濡养，脑髓空虚，不荣则痛。此证常见心悸健忘、面色无华、精神萎靡、食欲不振、腹泻、容易疲乏、月经量少等伴随症状。

归脾汤中人参（或党参）、白术作君药以补气健脾；黄芪、当归、龙眼肉作臣药以益气养血、安神宁心；茯神、远志、酸枣仁作佐药以宁心安神、除烦，又有少许木香佐制，使此方补而不滞；使药以炙甘草、生姜、大枣调和诸药、补脾益胃、益气生血。整方调补心脾以助气血生化，滋养精血以充养清窍，宁心益智以使神安，不荣之痛遂得缓解。

临证加减时，若疼痛较重，笔者常加川芎以载药上行，延胡索止痛以治其标。若疼痛日久不愈，则加全蝎、蜈蚣通络止痛。若为经期易发作，加柴胡、丹参以疏肝调经、活血通络。若伴随头昏沉，则加薄荷、蔓荆子以清理头目。若伴随失眠、记忆力下降，则加柏子仁、合欢皮，增强安神解郁之力。若伴随恶心呕吐，加生姜、半夏以和胃降逆。若伴随纳呆，则加神曲、山楂以消食和胃。

案 一

患者女，16岁，学生，2024年11月15日初诊。主诉：左侧太阳穴处疼痛2月。患者2月前无明显诱因出现左侧太阳穴处疼痛，有搏动感，疼痛剧烈时伴随呕吐感，外界声音嘈杂时疼痛加重，服用布洛芬等解热镇痛药物或休息后可以缓解。头颅CT检查正常。刻诊：睡眠可，做梦多，月经量少，无心烦急躁。纳差，大便稍干，小便正常。舌质淡白，苔滑，脉细弱。

诊断：头痛（心脾两虚，脑窍失养）。

治则：补益心脾，缓急止痛。

方药：党参12g，麸炒白术15g，黄芪30g，当归12g，炙甘草6g，茯苓12g，远志15g，木香6g，龙眼肉12g，川芎12g，白芷30g，丹参30g，麦芽21g，山楂21g，柏子仁30g。7剂，日1剂，水煎服，分2次温服。

11月23日二诊：患者偏头痛发作次数较前减少一半，仅在外界声音嘈杂时发作，做梦较前减少，纳差较前改善，大小便正常，偶有口干口苦。在原方基础上加柴胡15g、黄芩12g。7剂，日1剂，水煎分2次温服。嘱调畅情志，饮食忌辛辣刺激。

12月2日三诊：患者头痛未发作，纳可，二便正常，口干口苦亦痊愈。继服上方7剂以善后。

按 患者处于青春期，学习压力较大，思考问题较多，思则气结，日久造成患者脾虚，故出现纳差症状。脾胃为气血生化之源，脾胃受损，气血生化不足，造成心神失养，故患者出现梦多，时有心悸症状。气血不足进而造成患者脑髓失养，不荣则痛。一诊中，笔者运用归脾汤加减，因酸枣仁费用昂贵，遂用柏子仁代替，既可安神解郁，又可润肠通便；加麦芽、山楂以消食开胃，促进气血生化之源；川芎、白芷载药上行头目，同时兼以止痛；患者疼痛日久，用丹参活血化瘀，促进新血生成以上达头目。二诊时，患者病情虽有好转，但发病日久，思虑过度，造成患者少阳枢机不利，运用柴胡、黄芩以通利少阳。

案 二

患者女，14岁，学生，2025年3月14日初诊。主诉：两侧颞叶部位伴前额疼痛1月，加重1周。患者1月前因升学压力大，出现前额及两侧颞叶处隐约疼痛，近1周疼痛发作频繁，每次持续2~3小时。其母亲有偏头痛病史15年。头颅磁共振检查正常。刻诊：体型偏瘦，月经量少，头昏沉，乏力，时有心悸，心烦急躁难以控制。纳呆，大小便正常，睡眠可。舌质淡白，苔略黄，脉弦细。

诊断：头痛（心脾两虚，肝气郁结）。

治则：补益心脾，疏肝理气。

方药：党参12g，麸炒白术15g，黄芪40g，当归15g，炙甘草6g，茯苓12g，远志15g，木香9g，龙眼肉12g，川芎12g，白芷30g，延胡索12g，合欢皮12g，醋香附10g，山楂21g，蔓荆子12g。5剂，日1剂，水煎分2次温服。

3月20日二诊：患者头痛发作次数较前明显减少，仅在下午疼痛，无心悸，头昏沉、心烦急躁均较前好转，饮食尚可。上方去山楂，余不变。7剂，日1剂，水煎分2次温服。

3月29日三诊：患者头痛几乎未发作，心情尚可，可以自己调整，其余诸症皆消。给与归脾丸及逍遥丸以善后，预防复发。

按 患者处于升学阶段，思虑过度，损伤脾土，故纳呆而乏力。脾居中央，以灌四旁，而患者脾土受损，同时正处于二七天癸至的阶段，气血耗散，更不足以灌溉四旁，肝失所养，气机失调，故患者出现情绪急躁症状。心失所养，故出现心悸。心血不足以上输于脑，则患者头痛伴随头昏沉。笔者一诊时予归脾汤去酸枣仁，加川芎、延胡索载药上行头目以止痛，用白芷入阳明经以改善患者前额疼痛，合欢皮、醋香附解郁安神兼疏肝，木香、山楂消食和胃兼醒脾，蔓荆子清利头目。二诊时患者饮食已可，故去山楂，守原方继续治疗。三诊患者诸症皆消，遂给与归脾丸合逍遥丸补益心脾兼疏肝。

来源｜中国中医药报

文｜河南省驻马店市泌阳县第三人民医院 张志