权威解答参保激励新机制 连续缴医保 保障更有力

山西省2025年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作已全面启动。与往年相比，新实施的“连续参保激励、断缴约束”机制成为社会各界关注的焦点。这一政策如何通过“奖优罚劣”引导居民持续参保，从而筑牢全民医保防线？11月7日，省医保局相关负责人针对群众关心的热点问题，进行权威、细致解答。

持续缴费 为未来健康“添砖加瓦”

持续缴纳医保，不仅能获得即时保障，更能为未来的健康“投资增值”。据介绍，自2025年起，连续参保的居民将享受两大实实在在的奖励。

一是年限奖励，保障额度“节节高”。参保居民连续缴费满4年后，每多连续参保1年，大病保险最高支付限额即在原有基础上提高3000元。如，连续缴费5年，大病报销上限比刚参保时多3000元，缴费6年则多6000元，以此类推。此举旨在鼓励居民形成稳定的参保习惯，让持续保障转化为更高的风险抵御能力。

二是零报销奖励，健康行为“有回报”。对于当年未使用医保基金报销的参保人，次年其大病保险最高支付限额将直接获得3000元的上浮。这意味着，保持健康、未发生医疗支出的参保人，同样能从中受益，体现了“我为人人，人人为我”的互助共济原则。

中断缴费 保障链条“断裂”代价大

政策明确，中断缴费将导致原有的连续缴费年限“清零”，重新参保后年限将重新计算。更重要的是，断缴行为会直接影响到参保人的即时待遇和长远保障。

影响一，待遇有了“空窗期”。断缴后将面临3个月的固定待遇等待期，期间发生的医疗费用医保基金不予报销。这里需要注意的是，断保时间每增加一年，变动等待期将相应增加一个月，“断”得越久，“等”得越长。

影响二，大病保障“被削弱”。断缴将对大病保险这一关键保障造成直接影响，断保每满一年，大病保险最高支付限额即下降3000元，断缴时间越长，大病保险最高支付限额会按累计上限降低8万元，这将直接降低对重大疾病的风险兜底能力。

影响三，断缴期间“全自费”。断保期间无论发生何种医疗费用，均不纳入医保统筹基金支付范围，全部需个人承担。

补缴规定 补缴后部分权益“修复”

对已经断保的居民，政策提供了补缴的补救渠道，但需注意以下规定：

一是补缴金额，按当年参保地的个人缴费标准缴纳，补缴费用由个人承担。

二是等待期修复，每多补缴1年，可减少1个月变动待遇等待期，但连续断缴4年及以上的，即便补缴，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和也不少于6个月。

三是费用报销，即便补缴，断保期间发生的医疗费用，仍不纳入医保统筹基金支付，无法报销。

缴费指引 线上线下缴费很便捷

为方便居民缴费，目前我省已开通线上线下多元化缴费渠道。居民可通过微信、支付宝、合作银行App等平台线上办理，也可前往所在社区、村委会，或工商银行、农业银行等合作银行网点线下缴费。

省医保局提醒，基本医疗保险是保障居民健康权益的重要制度安排。持续参保缴费，既是对自身和家庭负责，也是对社会医疗保障体系稳定运行的有力支持，广大居民可在集中参保期内及时缴费。记者 刘 涛

来源：太原晚报