“地狱来信”与它的拆弹专家——疼痛科

这是达医晓护的第5772篇文章

如果你曾经历过偏头痛，或许会觉得那已是疼痛的极限。但请想象这样一种头痛：它像一只无形的恶魔，总是在固定的时刻降临，用火焰般的利爪攥住你的一只眼睛，将灼热的铁钉钉入你的眼眶后方。这种疼痛剧烈到足以让最强悍的人蜷缩在角落，痛哭流涕——这就是丛集性头痛，医学界公认的“最剧烈的疼痛之一”，患者们则给了它一个更形象的名字——“自杀性头痛”。

一、认识这位“地狱来客”

丛集性头痛绝非普通的头痛。它得名于其独特的“丛集”发作模式：在一年中的某段时期（通常是季节交替时）集中出现，仿佛一位不请自来的恶劣客人，每年都会准时“登门拜访”。

这位“客人”有着鲜明的个性特征：

极度守时

丛集性头痛堪称疼痛界的“瑞士钟表”，每天几乎在固定的时间发作，常见于入睡后1-2小时。许多患者甚至可以在发作前几分钟“预感”到它的到来，这种精准度曾让医生们怀疑它与人体生物钟有密切关系——后来的研究证实了这一猜想，丛集性头痛确实与大脑深处的“生物钟指挥官”（下丘脑）功能紊乱相关。

单侧攻击

它通常只攻击头部的一侧，绝大多数时候是同一侧。疼痛中心多位于眼眶后部或太阳穴区域，并常伴有同侧眼睛发红、流泪、鼻塞或流涕、眼皮下垂等症状。想象一下，你的半张脸正在经历一场风暴，而另半张却相对平静，这种不对称性是它的重要标志。

极度暴烈

医学上将疼痛分为0-10级，丛集性头痛稳稳地站在了顶端——第10级。这种疼痛强度超过了分娩、肾结石痛，甚至超过严重烧伤。但它与偏头痛有个关键区别：丛集性头痛患者通常无法静卧，他们会不停地踱步、摇晃，甚至用头撞墙，试图用另一种疼痛来分散注意力。

时间管理大师

每次发作通常持续15分钟至3小时，然后如同潮水般退去，不留痕迹，直到下一次发作。在丛集期内，这种折磨可能一天拜访一次，也可能高达八次。

二、疼痛科的“拆弹部队”

面对如此凶悍的“地狱来客”，普通止痛药如同用水枪对付喷火龙，毫无胜算。这时，就需要请出专门应对复杂疼痛的“拆弹专家”——疼痛科医生。

对于丛集性头痛，疼痛科医生拥有一整套先进的“拆弹工具”：

高浓度氧气吸入

这是疼痛科的“王牌武器”。在头痛刚开始发作时，通过面罩吸入100%纯氧，流速约7-15升/分钟，持续15-20分钟。超过三分之二的患者在使用此法后，疼痛能在短时间内显著缓解。这可能是最高效且无副作用的止痛方法了。科学家认为，氧气能引起脑血管收缩，对抗丛集性头痛发作时的血管扩张——这是引爆炸弹的关键引线之一。曲普坦类药物——如果说氧气是外部拆弹，那么曲普坦类药物就是精准的内部干预。特别是皮下注射的舒马普坦，能在15分钟内迅速缓解大部分患者的症状。还有鼻喷雾剂型，为患者提供了更多选择。这类药物能像特工一样，精准地作用于头部血管和神经末梢，平息那里的混乱。

预防性治疗

疼痛科医生深知，对付丛集性头痛，被动防御远远不够，必须主动出击。在丛集期开始时，他们会使用维拉帕米、皮质类固醇、锂剂等药物建立“防御工事”，减少发作频率和强度。

神经阻滞术

当药物效果有限时，疼痛科医生会施展他们的“微创艺术”——通过精确的定位，将少量麻醉药和激素混合物注射到特定的神经周围，暂时“麻痹”疼痛信号的传递路径。这种治疗就像暂时切断炸弹的引线，为其他治疗争取宝贵时间。

神经调控技术

这是疼痛科最前沿的武器。对于药物难以治愈的慢性丛集性头痛，医生可能会建议使用枕神经刺激术或蝶腭神经节刺激术。此外，有研究证实，蝶腭神经节刺激不仅可缓解难治性慢性丛集性头痛的急性发作症状，降低头痛的发作频率，还可以明显减少患者对预防性药物的使用。

三、生活方式的辅助“防御工事”

除了专业治疗，疼痛科医生还会建议患者建立自己的“防御系统”：

1. 戒酒

在丛集期内，哪怕少量酒精也可能在几分钟内诱发剧烈发作。

2. 谨慎使用硝酸甘油类药物

这类扩张血管的药物可能成为头痛的“触发器”。

3. 保持规律作息

紊乱的睡眠可能唤醒“沉睡的恶魔”。

4. 避免高强度运动

在丛集期内，剧烈运动可能诱发发作。

丛集性头痛虽然可怕，但现代疼痛医学已经发展出多种有效的应对策略。关键在于正确诊断和规范治疗——这正是疼痛科医生的专长。如果你或身边的人正经历这种“地狱来信”，请务必寻求专业疼痛科的帮助，不必独自忍受这份痛苦。记住，再凶悍的“地狱来客”，也害怕它的“拆弹专家”。

作者：上海市第十人民医院疼痛科

孙世宇 主治医师

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