专家：掌握六个知识点，正确认识胆固醇

参考消息网11月7日报道 英国《每日电讯报》网站10月26日发表题为《关于胆固醇，心脏病专家希望你了解的六点救命知识》的文章，作者是英国伦敦大学学院心血管风险遗传学研究小组负责人、圣巴塞罗缪医院医生里亚兹·帕特尔。内容编译如下：

大多数人，甚至包括我的家人在内，大多将胆固醇仅仅视为验血结果中的一个数值，若标示“超标”则意味着需要控制。但他们并不总能意识到，当我们讨论胆固醇时，实际上是在讨论罹患心脏病的风险。我在看诊工作中，每天都会遇到胆固醇水平极高或早发心脏病的患者。

根据实际经验，我可以毫不夸张地说，人们对胆固醇的误解实在太深了。

谈到冠心病这一常见心脏病，它的发展过程是这样的：负责向心脏供血的小动脉会逐渐被胆固醇形成的脂肪沉积（称为斑块）所淤塞和堵塞，有点像微型排水管随着时间推移，“淤泥”越堆越多。最终，这可能导致动脉突然阻塞，从而引起心脏病发作。

以下是关于胆固醇，你必须了解的六点关键知识，它们或许能挽救你的生命。

1.胆固醇也分“好”“坏”

胆固醇是身体所必需的物质。它是一种类脂物质，身体细胞需要少量胆固醇才能正常运作，以维持其结构并制造激素。

为了通过血液在体内循环，胆固醇需要一种特殊“包装”，这种包装由脂肪和蛋白质混合而成，称为脂蛋白。部分胆固醇由高密度脂蛋白运输。高密度脂蛋白被认为是“好”胆固醇，因为它能将胆固醇带离血液，返回肝脏。然而，极高水平的高密度脂蛋白胆固醇也可能带来问题，因为如果其持续偏高，可能会超出身体抵抗斑块形成的能力。

此外还有低密度脂蛋白胆固醇，即所谓的“坏”胆固醇。它会“滋养”动脉中积聚的斑块。

但心脏病发作和动脉淤塞并非仅与胆固醇有关。胆固醇只是导致疾病的众多因素之一。其他诱因包括：吸烟、高血压和遗传风险因素。

这些因素会使你的动脉更容易让低密度脂蛋白胆固醇进入，这就是为什么有些人即使胆固醇指标看似正常，也会心脏病发作。

2.警惕高胆固醇血症

虽然心脏病通常被视为一种老年病，但病根可能早在青年时期（如30多岁）就暗中滋生了，而且由于这个过程完全悄无声息，你感觉不到任何症状。

高胆固醇可能受饮食影响，或由甲状腺问题等疾病引起，但我们也知道，它在不同程度上受遗传影响。

需要警惕的主要病症是家族性高胆固醇血症。据信，英国每250人中就有一人受此影响。它由基因突变引起，该突变影响肝脏从血液中清除胆固醇的能力，导致低密度脂蛋白胆固醇水平非常高。携带该突变单拷贝的人，易在三四十岁就患上心脏病。英国国民保健署的一项持续目标，就是识别更多携带这种隐性风险的人，并从年轻时开始治疗以控制风险。

3.尽早开始规避风险

如果你因单基因突变而患有家族性高胆固醇血症，那么你患心脏病的风险很高，并且有50%的几率将这种状况遗传给你的孩子。因此，心脏病专家敦促有明显心脏病家族史的人尽快检查胆固醇水平；如果胆固醇非常高（通常总胆固醇超过8mmol/L），应与医生讨论家族性高胆固醇血症的可能性。

医生甚至可以为有家族史的儿童进行检测，如果发现异常，可以从他们的青少年时期就开始降低胆固醇，以保护他们日后免于心脏病发作。

尽早识别这种病症至关重要，因为我们知道，通过他汀类药物等治疗降低这些人的低密度脂蛋白胆固醇水平，可以打破这种风险循环，预防心脏病过早发作的悲剧。

4.选择健康生活方式

除遗传外，生活方式在影响心血管疾病风险方面也扮演重要角色。最大的风险因素是吸烟。吸烟会损害动脉，从而促进胆固醇和斑块积聚。因此，我的建议是：如果你的父母、祖父母或兄弟姐妹在60岁之前有过心脏病发作或中风，那么你最好不要吸烟，因为你可能比同龄人脆弱得多。不吸烟、健康饮食和锻炼身体这些老生常谈的建议，确实是心脏健康的基础。

作为心脏病专家，我们看到的一些最令人痛心的情况是：有人年纪轻轻就经历了致命或近乎致命的心脏病发作，然后才发现他们原本就有显著的心脏病家族史，却从未尝试改善自己的生活习惯。

5.坚持饮食适度原则

其实很多食物都含有胆固醇，从鸡蛋到全脂乳制品，以及肝脏等动物内脏。我们过去认为这种膳食胆固醇会提高血液胆固醇水平，但现在已知这种联系并不大。食物中的胆固醇对你血液中的胆固醇水平影响没有那么大。更重要的是你的身体如何处理所摄入的饱和脂肪。

转向更有益心脏健康的饮食，可以对胆固醇水平产生影响，但这取决于你原先的饮食有多不健康。在给患者咨询时，我给出的建议都很日常：每天吃够五份水果蔬菜、减少红肉摄入、多吃白肉和油性鱼类、少喝甜果汁和碳酸饮料、减少外卖和加工食品以及任何富含饱和脂肪的食物，并整体上坚持饮食适度原则。

在饮食方面，心脏病专家对近期风靡的生酮饮食和纯肉饮食感到担忧，因为这令人们大量摄入饱和脂肪，导致其低密度脂蛋白胆固醇水平飙升。我知道经常有推广这些饮食法的主播和专业人士（包括医生）说这种高数值没关系，并不危险，但像我这样的一线医疗工作者对如此高的低密度脂蛋白水平所带来的风险非常警惕。

归根结底，我尊重每个人自主选择的权利，当然你想吃什么都可以，但我的建议通常是：对于极端饮食要停下来三思，特别是如果还有遗传因素在推波助澜。

6.他汀类药物不可怕

他汀类药物通常用于心脏病高风险人群或已患心脏病者，它们有效且能挽救生命。但它们的声誉不佳。

这很可惜，因为我们知道，如果更多人服用他汀类药物，可以预防成千上万的心脏病发作和中风。人们对他汀类药物的印象不佳，部分要归咎于虚假信息的泛滥。

我知道有些人因为读到、听说，或者在社交媒体上看到的信息而强烈反对他汀类药物，但我想说的是，绝大多数服用这种药物的人没有任何问题。

至于其安全性，他汀类药物不仅可以说是医学中被研究得最透彻的一类药物（我们使用它们已超过30年），而且由于其降低低密度脂蛋白胆固醇和动脉斑块的能力，没有其他药物对心血管健康有如此显著的益处。

少数人可能会主诉肌肉疼痛，但如果你有顾虑，我强烈建议你先与医生沟通，而不要自行停药，因为这会危及心脏健康。

未来还有更多令人兴奋的研究进展和药物即将问世。但与此同时，我的建议很简单：根据你的家族史，了解自己的疾病风险；根据医嘱，及时进行胆固醇检测；尽最大努力，关爱自己的血管健康。（编译/朱丽）