【大病不出市㉝】反复心衰险丧命！他们为七旬老人修复 “罢工心门”

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近日，湘潭市中心医院心血管内科成功为一名71岁主动脉瓣轻度狭窄伴重度关闭不全的患者开展了湘潭地区首例经心尖入路经导管主动脉瓣植入术（TA-TAVR）！

“心门”坏了，七旬老人频发心衰

一年前，71岁的马爷爷开始频繁感到严重气促、大汗淋漓，甚至有心脏的停跳感。10月份以来，症状再次加重，家人立刻陪同他来到湘潭市中心医院就诊。

医生根据其症状、体征及初步检查结果，判断为急性心力衰竭发作，并在第一时间将他收治进心血管内科监护病房（CCU）。进一步检查显示，导致马爷爷发生急性心衰的罪魁祸首，是主动脉瓣重度关闭不全。

简单来说马爷爷的“心门”已经严重受损——完全闭合不拢，血液泵出心脏后，大部分又漏回了左心室；这使得心脏的输出量大大降低，同时加重了心脏的工作负担。

事实上，这并不是马爷爷第一次与“心衰”打交道，近一年来，他的心衰反复发作，严重时只能整宿坐着，连睡个安稳觉都成了奢望。如果不尽快进行干预，随时可能再次恶化，甚至危及生命。

从心尖闯出一条生路

传统开胸手术对这位心功能较差的七旬老人而言，风险过高，难以承受。更棘手的是，常规经股动脉的介入微创手术路径，也因患者自身血管解剖条件限制无法实施。

面对复杂的病情，科室立即组织结构性心脏病团队MDT会诊。来自心血管内科、心胸外科、麻醉科、超声科、重症医学科、呼吸与危重症医学科等多个专业的专家共同研讨影像数据，反复推演手术方案。最终一致决定“另辟蹊径”，采用经心尖路径TAVR手术——直接从心脏“尖端”开辟通道，精准送入人工瓣膜，替换病变瓣膜。这也是湘潭市首例经心尖主动脉瓣置换术。

▲左图为经股动脉路径（Transfemoral），医生通过大腿根部的股动脉，将导管沿血管“逆行”送入心脏，完成瓣膜置换

▲右图为经心尖路径（Transapical），则由胸部小切口直接进入心尖，将人工瓣膜从心脏“尖端”送至主动脉口

手术当天，在医院党委委员、副院长、学科带头人吴名星带领下，由心血管内科、心胸外科、麻醉科、超声科医护人员联合组成的手术组，先是完成心尖的切开与穿刺，然后在DSA影像及经食道心脏超声引导下将导丝与瓣膜输送系统送至主动脉瓣口，确认定位后顺利释放人工瓣膜。新瓣膜展开的瞬间，血流重新畅通，心脏功能恢复稳定。术后心脏彩超显示，马爷爷的“重度反流”立即转为“微量”，老人家感觉比起手术前“轻松舒服多了”。

近年来，心血管内科始终坚持“走出去”“引进来”双轮驱动，先后与日本草津心脏中心、德国维尔茨堡大学、浙江大学第二附属医院、武汉亚洲心脏病医院、湘雅二医院等国内外顶尖机构建立合作，通过专家驻点、技术交流、联合培训等方式，让患者在家门口就能享受到国际水准的诊疗服务。

近3年来，科室成功在市内率先开展新技术10余项，包括经导管主动脉瓣置换术、经导管二尖瓣缘对缘修复术、冲击波球囊治疗冠脉钙化病变技术，左束支区域起搏技术，脉冲电场消融术等多项高难度介入技术，构建起覆盖心血管疾病全周期的精准诊疗体系。

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文字 | 王雨晴

编辑 | 陈沁沁

审核 | 彭秋香

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