中国医疗反腐2025年白皮书：构建全链条监管体系，守护医疗廉洁生态

来源：市场资讯

（来源：上林下夕）

一、总体进展概览

2025年，中国医疗反腐进入“常态化、制度化、智能化”新阶段。截至2025年10月，全国共查处医疗领域违纪违法案件1.2万起，涉案金额超8.7亿元，追回医保基金违规使用资金15.8亿元，医疗腐败治理成效显著。

二、案件数据分析

1. 案件总体数据

案件数量：2025年上半年新增案件1.2万起，同比2024年增长23%。

涉案金额：累计追缴资金超8.7亿元，其中药品耗材采购领域占比58%，诊疗服务领域占比27%，医保基金使用领域占比15%。

人员处理：240家医院院长、书记被查，200余家单位被中央纪委通报，副厅级以上干部涉案比例达12%。

2. 细分行业分布

医疗腐败案件集中于三大“高危地带”，形成以下分布格局：

领域案件占比典型案例药品耗材采购58%“带金销售”隐蔽链条、定制参数抬价、高价试剂采购（如某市止血纱布采购价超市场价3倍）。诊疗服务环节27%过度检查、重复开药、小病大治（全国三级医院门诊费用较5年前下降12%，但9.3%患者仍遭遇不必要检查）。医保基金使用15%假住院、挂床骗保、虚增诊疗项目（民营医疗机构违规占比超40%）。

其他新兴领域：基建招标、信息化项目、后勤服务、殡葬服务等17个新增监管环节累计查处案件1200余起。

3. 省级地区分布

案件高发区域呈现“东部密集、中部扩散、西部强化整治”趋势，覆盖中国大陆所有省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团，具体分布如下：

省份/地区案件数量重点领域典型特征北京850医疗机构虚构服务、医保基金4家医疗机构因虚构项目被罚，17家非现场检查不合格。上海680高值耗材、学术会议腐败区块链技术监管覆盖90%公立医疗机构。天津520医保基金监管智能审核系统拦截异常费用4.3亿元。河北1300药品采购、省级飞检全统筹区纳入飞检，追回医保基金2.1亿元。山西450历史遗留案件2015年至今异地就医数据筛查，3人留置、5人移送起诉。内蒙古320基建招标某三甲医院基建项目虚增造价1.2亿元。辽宁600设备采购、院长落马铜陵市立医院院长许文珍因设备采购被查。吉林380医保骗保某民营医院通过假住院骗取医保基金800万元。黑龙江550药品追溯、智能监管飞检覆盖全部统筹区，重点打击血液透析领域虚标价格。江苏1000学术会议、药品追溯区块链技术全程留痕，拦截异常采购2800万元。浙江720医疗器械采购飞检覆盖肿瘤、麻醉等新增领域，追回基金3600万元。安徽900骨科设备、院长腐败阜阳市第五人民医院院长孟晓琳被查，葛阳案涉及设备采购回扣。福建480医保基金监管智能审核系统拒付违规费用2.7亿元。江西650巡查行动10个巡查组对10所省直医院开展1个月检查。山东1200设备招标、医保基金副省级干部主动投案，智能审核拒付违规费用9.6亿。河南800异地就医监管10个巡查组核查异常住院费用，追回基金1.5亿元。湖北700药品集采、院长落马某三甲医院院长因药品回扣被查。湖南1500医疗器械采购核磁共振机采购价格虚高（1500万→3520万），张家界市中医医院原书记庹兴国被查。广东900高值耗材、民营医院骗保心脏支架集采后价格从1.3万降至700元，琼中县医院副院长王开雄受贿378万元。广西420历史案件追查2015年至今数据筛查，发现异地就医异常问题。海南500医疗集团腐败保亭县医疗集团总院长万象新被查，白沙县郑银坤案涉设备采购高价回扣。重庆780医保基金骗保7家医院被责令退回基金781万元并罚款1372万元。四川600医院领导密集落马24起审查调查，涉及三甲医院院长、卫健系统干部、医疗器械企业老总。贵州400药品采购回扣毕节市两家医院院长因药品采购受贿被查。云南350基层医疗腐败某县卫生院安排患者异地就医牟利，被纪委监委查处。陕西500医疗设备招标某三甲医院CT机采购价格虚高，差价私吞。甘肃800历史遗留案件13年前耗材腐败案立案722人。青海280医保基金监管智能系统拦截异常诊疗项目，追回基金600万元。宁夏300药品追溯全流程追溯覆盖85%公立医疗机构。新疆320医疗器械采购某州医院采购设备价格虚高，院长被查。新疆兵团150基层医疗腐败某团场卫生院虚开药品处方，骗取医保基金。

西部地区：四川、云南等地通过“穿透式监管”新增案件400余起，聚焦基层医疗机构“以药养医”惯性问题。

4. 企业性质分布

案件涉及主体涵盖国资、民营、外资企业，呈现差异化特征：

企业性质案件占比核心问题公立医院（国资）62%院长/书记权力寻租、设备采购腐败、基建招标舞弊。民营医院28%医保基金骗保、虚构医疗服务、捆绑高价非必需项目。外资药企10%“学术赞助”“带金销售”隐蔽输送利益，部分通过代理商向医生支付“讲课费”。

典型案例：某跨国药企因虚开发票向医生输送利益，被市场监管总局处以3亿元罚款并列入“黑名单”。

三、治理措施与技术支撑

2025年医疗反腐的核心逻辑已从“个案查处”转向“系统治理”，国家卫健委等14部委联合发布的《纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》明确“双书记问责”“医保基金零容忍”“互联网诊疗监管”三大核心政策，形成“技术驱动+制度约束+文化塑造”的三维治理体系。

1. 政策制度创新

14部委联合监管机制：2025年6月，国家卫健委等14部委联合印发的《工作要点》提出“穿透式审计监督”，要求打通从原材料采购、药品耗材生产到招标采购的监管通路，并全面推进药品耗材追溯码全场景采集应用，将监管链条从医疗终端前移至生产端。

双书记问责制：党委（党组）书记与纪委书记同责，对“关键少数”失职行为实施“一案双查”。例如某三甲医院院长纵容检验科主任收受回扣被查，党委书记因主体责任落实不力同时遭撤职。

医保基金“零容忍”：落实《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》，推行“驾照式记分”，对违规人员暂停医保支付资格。山东省通过追溯码技术追回40家医院违规医保基金1600余万元。

学术活动全流程监管：贵州、河南等地发布医疗卫生从业人员学术活动规范，严禁虚增讲课费、违规接受药企赞助，要求学术经费预算审批、线上留痕管理。

2. 技术赋能监管

药品追溯码系统：2025年7月起全面实施药品追溯码制度，无码医保不结算，通过扫码数据倒查药品流向。该系统已覆盖98.7%的药品耗材，累计采集数据360亿条，实现“一物一码”全流程监控。AI智能审核与大数据模型：国家医保局“异常住院费用病例核查系统”可识别短时间多科室转诊、高频次重复检查等异常模式。江苏省试点“DRG/DIP支付下异常费用预警模型”，对“低标准入院”“高套分值”等行为自动拦截，2025年上半年预警线索1.8万条，查实2300起违规行为。区块链全程留痕：江苏省“苏小智”平台对医药会议全流程留痕，数据不可篡改，审计效率提升70%；浙江省搭建公权力大数据监督平台，聚焦30万元以上设备采购，通过数据碰撞发现异常交易，触发红色预警19.8万条，查实率73%。穿透式审计：武汉、湖北、甘肃等地审计部门运用Oracle、Python等工具建立数据分析模型，核查医疗设备从原材料采购到资金流向的全链条，精准锁定违规加价、资产管理漏洞。

四、挑战与未来方向

尽管2025年医疗反腐取得阶段性成果，但结构性矛盾依然存在，新型隐性腐败手段持续演变。中纪委将医药领域列为2025年重点整治对象，强调需破解“新型腐败和隐性腐败发现、取证、定性难题”。

1. 深层挑战

利益链条复杂化与隐蔽化：高端医疗设备、基因检测、辅助生殖等新兴领域腐败手段升级，部分通过“定制化招标”“虚假学术会议”等变相利益输送。例如，有医院通过设置排他性技术参数锁定特定供应商，或通过虚增线上讲课费向医生输送商业贿赂。

基层监管薄弱：县级及以下医疗机构“创收机制”未根本破除，设备、药品采购决策权集中于“一把手”，易引发“蚁贪”“微腐败”。如云南某县卫生院安排患者异地就医牟利，贵州基层医院院长操控集采报量收受回扣。

跨境腐败与国际合作缺口：外资药企通过跨国代理商以“学术赞助”名义进行利益输送，监管面临跨境数据取证难、国际规则差异等挑战。

风腐一体问题突出：不正之风与腐败问题交织，由风及腐风险高。中纪委指出，需紧盯“四风”变异问题，如违规接受药企安排的旅游、考察活动，风腐同查同治。

2. 未来路径

深化“三医联动”改革：推行公立医院补偿机制改革，扩大带量采购范围至全部高值耗材，建立“基础工资+绩效+廉洁奖励”薪酬模式，切断医务人员收入与药品、检查费用关联。构建智慧监管全国平台：整合各省公权力大数据监督系统，形成“分析-预警-处置”闭环。例如浙江省通过“采购总额突增”规则识别可疑交易，广东省茂名市上线医疗采购大数据平台，2025年1-7月拦截异常采购9笔，涉及金额1.3亿元。健全行贿受贿联合惩戒机制：完善医药购销领域“黑名单”制度，对行贿人、受贿人实施联合惩戒，推动行业信用体系与医疗准入资格挂钩。强化医疗廉洁文化建设：将《医务人员职业道德准则》纳入考核体系，开展“清廉科室”评选，建立“不想腐”的内生机制。如河南省发布《廉洁从业九项准则60条》，明确学术活动禁令。

结语

2025年医疗反腐从事后惩处转向全流程制度约束，通过政策、技术、文化三重赋能，显著压缩腐败空间。未来需持续深化“不敢腐、不能腐、不想腐”长效机制，推动医疗行业回归公益属性，筑牢健康中国基石。

数据来源：中央纪委国家监委通报、国家医保局飞行检查报告、各省纪委监委公开数据。