公卫·大家谈｜谭晓东：筑牢生命防线，狂犬病防控策略与疫苗选择新视野

【专题】

狂犬病是全球致死率最高的传染病之一，一旦发病死亡率近乎100%。对于暴露后人群，及时的预防处置是保障生命安全的“最后防线”。作为可通过疫苗有效预防的疾病，我们需不断巩固和优化暴露后预防，最终实现消除犬传人狂犬病的目标。

武汉大学教授、武汉大学公共卫生学院创始院长 谭晓东

筑牢“三大支柱”立体防线

从公共卫生的全局视角来看，狂犬病的防控绝非单一的医疗健康问题，而是一个需要“政府牵头、多部门协作、家庭全程监督”的以预防为主的综合性社会系统工程。其核心策略在于构筑一个立体的防控体系，该体系主要建立在三大支柱之上：

首先是传染源管理，即对主要宿主——犬只进行科学、系统化的管理。我国近年来不断加强犬只管理，推行犬只免疫登记制度，从源头上降低病毒传播风险。其次是传播途径阻断，通过加强动物管理、规范饲养行为等措施，减少人与病毒接触的机会。最后是易感人群保护，通过广泛开展健康教育，提升公众的防范意识与自我保护能力。

在这一立体的防控体系中，一旦发生暴露，暴露后预防是守护生命的“最后防线”，其能否及时、规范地实施，直接关系到对感染风险的控制。

近年来，我国人用狂犬病疫苗的可及性与接种服务覆盖面显著提升，为暴露人群提供了重要保障。然而，面临的挑战依然严峻：部分地区，尤其是农村地区，犬只免疫覆盖率仍偏低；公众暴露后及时、全程接种疫苗的认知仍需加强；地区间暴露后预防处置的规范化水平也有待提升。因此，我们需在强化犬源管理这一“上游”环节的同时，不断巩固和优化暴露后预防这道“最后防线”，最终实现消除犬传人狂犬病的目标。

选对“金标准”疫苗是关键

在狂犬病防控的实践中，“疫苗犹豫”已成为一个不容忽视的公共卫生课题，它直接威胁到暴露后预防的及时性与有效性。面对这种局面，医疗卫生工作者的首要职责是帮助公众破除认知误区。

要让公众明确知道，一旦被确认为Ⅱ级或Ⅲ级暴露，必须及时进行规范的伤口处置、接种狂犬病疫苗，并视情况注射被动免疫制剂。在确立了“必须接种”这一原则后，决策核心便从“要不要打”升级为“如何选择更能保障自身安全与健康的疫苗”。

正如同我们在选购食品时会关注“配料表和生产工艺”一样，选择疫苗更应深入探究其背后的“技术路线与安全标准”。在狂犬病疫苗领域，人二倍体细胞狂犬病疫苗（HDCV）采用人源细胞培养病毒，避免了动物源细胞蛋白残留带来的潜在不良反应，其优异的安全性和良好的免疫原性已被大量临床数据证实，而且被《中华人民共和国药典》收录，被认为是该领域的“金标准”。

公众在选择疫苗时，可以重点关注两个能体现“匠心”的标准：

第一，看时间。在中国，已有获批上市超过10年的HDCV。这长达10年、覆盖上千万人群的临床真实世界数据，充分验证了疫苗的安全性、免疫原性与长期可靠性。

第二，看工艺。HDCV不含有任何抗生素，从根本上杜绝了因抗生素残留而引发过敏反应的风险，尤其对于易过敏人群而言，意味着更低的过敏风险和更安心的保护。

国产HDCV具备三重保障

临床研究数据显示，国产HDCV在免疫原性方面表现优异。Ⅲ期临床试验纳入1200例10～60岁高危人群，结果显示首剂免疫后14天抗体阳转率达到100%，42天中和抗体水平（GMT）达到阳转水平的75倍。此外，在真实世界保护效果方面，一犬伤13人的事件中，所有暴露者全程接种HDCV后，15天后的抗体阳转率达到100%，GMT高达258IU/mL（国际单位每毫升）；随访半年无人发病，保护率达到100%。

国产HDCV在安全性方面同样表现卓越。一项针对372名受种者的研究显示，接种后不良反应率较低且程度轻微：局部反应总发生率为7.26%，全身反应总发生率为3.49%。各年龄组间局部和全身不良反应发生率均无统计学差异（p>0.05），未发生Ⅲ级及以上不良反应，且所有不良反应72小时内均自行恢复。特别值得关注的是，HDCV在儿童和老年人等特殊人群中同样表现出良好的安全性。研究显示，儿童组、普通组和老年人组之间的不良反应发生率无显著差异，证明了HDCV适合全人群使用。

国产HDCV在免疫持久性方面同样令人印象深刻。研究显示，国产HDCV免疫保护持久可达10年，免疫记忆强，加强效果良好。在参加国产HDCVⅢ期临床试验的全程受试者中，筛选10年期间未接种狂犬病疫苗的志愿者119人进行抗体检测，结果发现仍有98.3%人群处于抗体阳性水平。进一步的加强免疫研究显示，志愿者随机分成1针加强组（n=58）和2针加强组（n=61）后，1针加强组14天GMT为27.18IU/mL，2针加强组14天GMT为46.51IU/mL，且阳转率均达100%。这表明HDCV不仅能提供长期的免疫保护，加强接种后也能迅速激发强大的免疫记忆。

为消除狂犬病注入“中国力量”

国产HDCV长达10年的临床实践，为我国狂犬病预防带来了多重价值。

首先，为个体提供了更安全、更有效的免疫选择。基于大量的临床数据，HDCV在免疫原性、安全性和免疫持久性方面均表现出显著优势，尤其适合儿童、老年人及免疫功能低下者等特殊人群使用。

其次，为实现消除犬传人狂犬病目标提供了“优质力量”。过去，我们关注的重点是保障疫苗的可及性；如今，随着国产HDCV的广泛应用，进一步聚焦疫苗的安全性、免疫持久性以及特殊人群的适用性。这10年实践的核心价值在于，不仅为个体提供了更优的免疫选择，也为我国实现消除犬传人狂犬病的总体目标注入了不可或缺的“优质力量”。

展望未来，随着国产HDCV的进一步普及和接种程序的优化，我国狂犬病防控体系将更加坚固，为实现2030年消除人间狂犬病的目标奠定坚实基础。在这一进程中，国产HDCV将继续发挥其独特价值，为构筑全民健康防线贡献重要力量。

策划：全国疾控宣传平台

编辑：王倩

审核：王小雪 张瞾