34岁小伙二度脑梗，竟是心脏“小孔”惹的祸！

“三十出头的小伙子，怎么就第二次脑梗了？”当34岁的赵先生（化名）和家人拿到检查报告时，满心都是困惑与担忧。一个月前，赵先生毫无征兆出现左侧肢体无力，当地医院诊断为脑梗死，而这已是他第二次遭遇脑血管病危机。

8年前，赵先生曾因突发头晕就诊，被诊断为“脑梗死”。所幸发现及时，经过抗血小板、调脂等药物治疗后，未留下明显后遗症。而那一年，他才仅仅26岁。

本以为这场健康风波就此平息，没想到今年，赵先生再次出现左侧肢体无力症状。起初症状不明显，他以为是劳累过度，然而，一段时间后，无力感加重。虽然没有出现头痛、呕吐等典型症状，但之前生病的记忆如同一记警钟，在他脑海中敲响。当地医院再次诊断为急性脑梗死。为寻求更全面的评估，赵先生来到了北京天坛普华医院。

入院后，北京天坛普华医院张艳良医生迅速为其完善相关基础检查，在排除手术禁忌症后，在局部麻醉下为赵先生进行了全脑血管造影术。这项检查是诊断脑血管疾病的“金标准”，能够清晰显示血管的走行、狭窄程度及侧支循环情况。

造影结果显示，赵先生右侧大脑中动脉M1段轻度狭窄。虽然狭窄程度并不严重，但大脑中动脉是脑供血主干道，出现狭窄极易引发大面积脑梗。

考虑到患者年龄较轻，且二次脑血管事件发作蹊跷，张艳良医生怀疑“卵圆孔未闭”是其隐蔽的病因。为了验证这一猜想，医生为赵先生安排了右心声学造影检查。

什么是右心声学造影？

右心声学造影是一种无创、安全的超声检查技术，通过经静脉注射造影剂，动态观察右心系统及左心系统的显影情况，精准判断是否存在右向左分流及分流程度。它是诊断卵圆孔未闭、房间隔缺损等心脏结构异常的重要手段，尤其对年轻脑梗患者的病因排查具有关键意义。

检查结果很快出来了：右心声学造影提示阳性，存在明显右向左分流。“这就是关键线索！”张艳良医生解释道，正常情况下，心脏的右心系统与左心系统之间有完整的间隔，血液不会直接互通。但当存在卵圆孔未闭、房间隔缺损等情况时，静脉血中的微血栓、空气栓子等可能通过这个分流通道，绕过肺部过滤，直接进入动脉系统，随血流堵塞脑血管，最终引发脑梗。对于年轻的不明原因脑梗患者，这种“心源性”因素是重要的排查方向。

明确病因后，医生立即调整治疗方案，给予赵先生双联抗血小板治疗以强化血栓预防，同时继续他汀调脂、改善脑血液循环及神经营养等对症支持。鉴于病因与心脏结构相关，目前赵先生已转至心内科进一步治疗。

医生提醒：

脑梗死并非老年人的“专利”，年轻患者若出现持续头痛、肢体无力、言语不清等异常症状，需及时就医。对于有脑梗病史的患者，除了规范服药，还应定期复查血管情况，同时排查卵圆孔未闭等潜在病因，做到早发现、早干预，降低复发风险。

普华医生

张艳良

神经内科 副主任医师

北京天坛普华医院

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专业擅长：神经系统脑血管病、神经系统感染、脱髓鞘、运动障碍性疾病、神经系统变性疾病和癫痫的诊断和治疗，尤其擅长脑血管病的介入诊疗工作。

1997年毕业于河北医科大学临床医学专业;1997年至2008年在张家口市第一医院从事内科临床工作，担任主治医师，积累了丰富的临床经验。为了进一步提升专业技能，于2008年至2011年在徐州医科大学学习，专注介入放射学领域的研究并获得硕士学位。毕业后加入北京天坛普华医院，致力于神经系统疾病的诊断与治疗工作。期间曾在北京天坛医院神经介入科进修学习。

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