上海市人民医院医生：发生“心梗”不要慌，这样做可有效应对！

凌晨三点，急诊室的门再次被猛地推开。一个四十多岁的中年男人，脸色灰白，满头大汗，被妻子架着冲进来，一边喊着“胸闷喘不过气”，一边捂着左侧胸口。

心电图不到两分钟就出来了，ST段明显抬高，这是典型的急性ST段抬高型心肌梗死，我们叫“STEMI”。这类心梗的黄金救治时间，只有短短的90分钟。

心梗的来势往往凶猛，远不像电视剧里演得那样“慢慢倒下”。真正的心梗发作，常常在毫无预兆的状态下突然袭来。

剧烈的胸痛像石头压在胸口，疼痛可放射到左肩、下颌、甚至背部。大汗淋漓、气短、恶心呕吐，这些常被忽视的非典型症状，同样可能是心梗的信号，特别在女性、老年人和糖尿病患者群体中。

心梗的本质，是冠状动脉急性闭塞。当冠脉内的动脉粥样斑块突然破裂，血小板聚集形成血栓，将血管完全堵死，心肌开始缺血坏死。心脏不像其他器官，它对缺血的耐受极低，从血管完全堵死开始计算，心肌细胞每分钟都在死亡。这就是为什么我们常说“时间就是心肌，时间就是生命”。

有些患者心梗发作时并没有典型的剧痛，而是表现为胃部不适、打嗝、咽喉紧绷感，甚至只是单纯的乏力。

这类“沉默型”或“非典型型”心梗，往往在被发现时已经错过了最佳干预时机。尤其是糖尿病患者，因长期高血糖损伤神经，痛觉反应迟钝，症状更容易被忽略。

一项发表于《中华心血管病杂志》的数据研究显示，中国每年新发心肌梗死患者超过90万例，而急性心梗住院死亡率仍维持在6%至10%之间。这背后一个重要原因，就是大量患者未能在第一时间识别并就诊，错过了“开通血管”的黄金窗口。

在急性心梗的治疗中，最有效的手段是急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），也就是我们俗称的“放支架”。

PCI的目标就是迅速开通堵塞的血管，恢复心肌供血。如果能在发病90分钟内完成手术，心肌坏死程度会显著减少，患者预后明显改善。

但并非所有医院都有条件24小时开展急诊PCI。对于距离PCI医院较远或发病后短时间内无法转运的患者，静脉溶栓治疗仍是一种重要的过渡手段。虽然相较于支架，溶栓成功率略低，但在发病前3小时内使用，仍能显著降低死亡率。

有研究指出，约30%的急性心梗患者在发病前数天就有过先兆症状，如活动后胸闷、阵发性心悸、乏力等，但往往被误认为“劳累”、“胃不舒服”而忽视。如果能在这一阶段及时筛查心电图、肌钙蛋白等指标，有机会在心梗真正爆发前完成干预。

在临床中，我经常遇到患者家属在心梗发作时不知所措，有的甚至选择“先躺一会儿看看”，延误了抢救时机。一旦怀疑急性心梗，最正确的做法是立即拨打120，千万不要自行驾车送医。

急救车不仅能在途中提前进行初步治疗，还能优先对接具备介入能力的胸痛中心医院，节省宝贵时间。

心梗的发生不仅与年龄、性别有关，更与多个可控危险因素密切相关。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、长期精神压力，

这些因素会加速冠脉斑块形成及不稳定。尤其值得警惕的是，近年来心梗患者逐渐年轻化，三四十岁的发病病例并不罕见。

2021年《柳叶刀·区域健康》的一项大型流行病学研究指出，中国35至44岁男性群体的心梗发病率，十年内上升了超过两倍，其中生活方式的改变被认为是主因。熬夜、外卖饮食、缺乏运动、电子设备过度使用，构成了年轻人心血管健康的新威胁。

癌症患者中，心血管事件的风险也不可忽视。许多抗癌药物具有心肌毒性，在化疗过程中可能诱发心肌缺血、心律失常，甚至心梗。肿瘤治疗过程中应常规监测心功能，合理评估风险。特别是接受蒽环类药物、HER2靶向治疗的乳腺癌患者，更需警惕心脏损伤。

除了药物因素，部分肿瘤本身也会增加血栓形成倾向，称为肿瘤相关性血栓病。这类患者往往血液高凝，冠脉血栓风险上升。在实际操作中，我们会结合肿瘤类型、阶段、治疗方式进行个体化心脏风险管理。

心梗并非“一次性事件”。即便急性期成功救治，后续的康复治疗与二级预防同样关键。规范服用阿司匹林、他汀类药物、β受体阻滞剂，控制血压血糖，避免再次发生，是长期管理的核心。部分患者术后因畏惧药物副作用而擅自停药，极易导致再次心梗甚至猝死。

2023年国家心血管中心发布的数据指出，接受规范二级预防治疗的心梗患者，五年内再次事件发生率可下降超过50%。这也说明，心梗不是命运的终点，而是管理慢病新生活的起点。

从急诊室到病房，我见过太多令人惋惜的案例。有患者在症状发作6小时才送来，心肌几乎坏死殆尽；也有患者因一次心梗未引起足够重视，几年后发生致命性复发。心脏不会说谎，它的每一次疼痛都有深层原因。

我们医生常说，冠心病是“可控的慢病，不可逆的急病”。意思是说，只要在未发作前认真管控，它可以不爆发；但一旦发生急性心梗，后果就难以逆转。心梗发作的急性阶段，是和死神赛跑的几小时，而不是靠毅力熬过的一晚。

当你感到胸口发闷、呼吸困难、冷汗直冒，不要轻易归因于“太累了”或“睡不好”。这可能是身体用极端方式发出的求救信号。立刻就医，不拖延、不侥幸，是我作为医生最想唠叨的一句话。

医学进步让我们能够从“拯救生命”进一步走向“改善生活”。但前提是，患者愿意配合，愿意相信，愿意行动。现代医学无法预知每一次心梗的发生，但它可以救回每一个珍惜生命的人。

症状识别、快速就医、及时开通血管、长期规范管理，每个环节都关系到生死之间的距离。作为一名上海市人民医院的医生，我想说，心梗并不可怕，可怕的是我们对它的无知与迟疑。

疾病不会挑人，它只认时间与科学。我们无法选择是否患上心梗，但我们能决定面对它的方式。别等心脏喊破喉咙，才想起要听它的声音。

参考文献： ［1］黄峻.中国急性心肌梗死患者的流行病学特征[J].中华心血管病杂志,2020,48(3):195-201. ［2］国家心血管病中心.中国心血管健康与疾病报告2023[J].中国循环杂志,2023,38(7):617-628. ［3］王文.肿瘤相关性心血管事件的识别与管理[J].中华肿瘤杂志,2021,43(8):735-739. 声明： 本文内容基于权威医学资料及临床常识，同时结合作者个人理解与观点撰写，部分情节为虚构或情境模拟，旨在帮助读者更好理解相关健康科普知识。文中内容仅供参考，不能替代专业医疗诊断与治疗，如有身体不适，请及时就医。