科普｜肺癌家族史不是“死刑判决书”

“医生，我爷爷和爸爸都是因为肺癌去世的，我现在每天都在担心自己会不会也得这个病……”在肿瘤科诊室里，32岁的张先生声音颤抖地问道。这样的场景并不罕见——当家族中接连出现肺癌患者时，恐惧和焦虑就像阴云般笼罩着整个家庭。肺癌作为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其家族聚集现象确实引人关注。但科学告诉我们：肺癌基因易感并不等于必然患病，通过科学筛查和主动预防，我们完全有能力改写命运。

一、认识肺癌：从细胞病变到致命威胁

1.什么是肺癌？

我们的肺部就像两棵倒置的“树”，气管是主干，支气管是树枝，肺泡则是树叶。正常情况下，肺泡细胞会不断更新修复，但当受到长期刺激时，某些细胞可能发生基因突变，失去正常生长控制，形成异常团块——这就是肺癌。根据细胞形态和生长方式，肺癌主要分为：

非小细胞肺癌（占85%）：包括腺癌（最常见于不吸烟女性）、鳞癌（多与吸烟相关）、大细胞癌。

小细胞肺癌（占15%）：生长迅速，易转移，多与吸烟密切相关。

2.基因易感≠必然患病：破解遗传密码

研究发现，约10%的肺癌患者存在家族聚集现象，但这并不意味着肺癌会直接遗传。真正发生的是“遗传易感性”——某些基因突变（如EGFR、ALK、KRAS等）可能通过生殖细胞传递给后代，使细胞对致癌物的敏感性增加。举个例子：

携带EGFR突变的人群，其肺癌风险比普通人高3-5倍，但并非所有人都会发病。

即使没有遗传突变，长期暴露于烟草、油烟等致癌物也可能诱发基因突变导致癌症。

二、肺癌的“帮凶”：这些诱因正在悄悄伤害你的肺

1.不可控因素

年龄：50岁以上人群风险显著升高，70-79岁达峰值。

性别：中国女性肺癌发病率是男性的1.5倍（非吸烟女性更突出），可能与激素水平、厨房油烟暴露相关。

遗传背景：一级亲属患肺癌者，风险提升2-3倍。

2.可控因素（占发病的80%以上）

吸烟：

吸烟者肺癌风险是不吸烟者的15-30倍。

被动吸烟（二手烟）每年导致全球60万人死于肺癌。

戒烟10年后，风险可下降50%。

空气污染：

室外：PM2.5每升高10μg/m³，肺癌风险增加9%。

室内：烹饪油烟（尤其煎炸、爆炒）产生的多环芳烃是强致癌物。

职业暴露：

石棉、氡气、砷、铬、柴油尾气等被世界卫生组织列为一级致癌物。

例如：石棉工人肺癌风险是普通人的5-8倍。

慢性肺病：

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者患肺癌风险增加4-6倍。

肺纤维化、肺结核瘢痕组织也可能癌变。

三、高危人群自查

根据《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》，符合以下条件之一者建议纳入筛查：

1.吸烟包年数≥20包年，包括曾经吸烟≥20包年，但戒烟不足15年。注：吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数。

2.与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年。

3.患有慢性阻塞性肺疾病。

4.有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等）至少1年。

5.有一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）确诊肺癌。

特别提醒：若家族中存在早发肺癌（确诊年龄＜50岁）或多发癌症病例（如同时患乳腺癌、胰腺癌），需提前筛查年龄并增加检测频率。

四、筛查指南：抓住早期肺癌的“黄金窗口”

1.首选检查：低剂量螺旋CT（LDCT）

优势：

辐射剂量仅为常规CT的1/5（约1-2mSv，相当于1次胸片的剂量）。

可检出2mm以上的肺结节，早期肺癌检出率比胸片高300%。

筛查频率：

高危人群：每年1次

发现结节后：根据形态、大小决定随访间隔（如6-12个月复查）

2.辅助检查：根据情况选择

肿瘤标志物：

CEA（癌胚抗原）、CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）等可辅助诊断，但特异性较低（需结合CT结果）。

PET-CT：

用于鉴别结节良恶性（灵敏度95%），但价格昂贵（约8000元/次），不作为常规筛查手段。

液体活检：

通过血液检测ctDNA（循环肿瘤DNA），可早于影像学发现癌变，但目前灵敏度约70%，适用于无法耐受CT检查者。

3.筛查流程：四步走

风险评估：填写问卷（包括吸烟史、家族史、职业暴露等）。

影像学检查：优先选择LDCT，若发现结节则进入下一步。

结节管理：

6-8毫米：6个月复查，若增大或形态异常需活检

>8毫米：多学科会诊，考虑PET-CT或穿刺活检

病理确诊：通过支气管镜、CT引导下穿刺或手术获取组织样本。

4.筛查误区：这些坑千万别踩

误区1：“胸片正常就不用做CT”

胸片对早期肺癌漏诊率高达80%，而LDCT可发现95%以上的早期病变。

误区2：“筛查一次正常就万事大吉”

肺癌发生需5-10年，需长期规律随访（建议至少持续10年）。

误区3：“只有吸烟者才会得肺癌”

中国非吸烟女性肺癌占比达30%，空气污染、油烟、激素水平等均为诱因。

五、日常预防：从生活细节守护肺部健康

1.戒烟：最有效的预防措施

方法：尼古丁替代疗法（贴片、口香糖）、药物辅助（如伐尼克兰）、心理咨询（认知行为疗法）。

2.厨房革命：远离油烟危害

装备升级：使用强效抽油烟机（排风量≥15立方米/分）、烹饪时开窗通风。

习惯改变：减少煎炸、爆炒，多用蒸、煮、炖。炒菜前提前打开抽油烟机，炒完后继续运行5分钟。

3.职业防护：切断致癌物接触

石棉工人：穿戴防尘口罩、防护服。工作后淋浴更换衣物。

矿工：定期检测氡气浓度。使用通风设备降低粉尘。

4.饮食调理：增强肺功能

抗炎食物：十字花科蔬菜（西兰花、卷心菜）：含硫代葡萄糖苷，可抑制癌细胞生长。深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）：富含Omega-3脂肪酸，减少炎症反应。

抗氧化剂：

维生素C（柑橘、猕猴桃）：中和自由基。

维生素E（坚果、植物油）：保护细胞膜。

禁忌：避免高温烧烤食物（产生多环芳烃）。限制红肉摄入（每周不超过500克）。

5.运动处方：提升肺活量

有氧运动：

快走、游泳、骑自行车：每周150分钟，增强心肺功能。

呼吸训练：

腹式呼吸：吸气时鼓腹，呼气时收腹，每天练习10分钟。

缩唇呼吸：用鼻子吸气，撅嘴呼气（像吹蜡烛），延长呼气时间。

肺癌家族史不是“死刑判决书”，而是健康管理的“预警器”。通过科学筛查、环境干预和健康生活方式，我们完全有能力将风险“关进笼子”。记住：早期肺癌的5年生存率已超过90%，而决定结局的关键，往往在于您是否迈出筛查的第一步。

作者：梁翔 上海交通大学医学院附属第九人民医院胸外科