蹊跷 补铁一年仍贫血

（来源：沈阳日报）

转自：沈阳日报

　　“孩子一直在补铁，怎么贫血还出现了反复？”12岁的小言（化名）血红蛋白最低时仅63g/L（儿童正常值120g/L—160g/L），接近输血临界值，母子俩奔波求医一年，却始终找不到“失血点”。直到来到北部战区总医院新生儿科，医生才发现，导致孩子“顽固性贫血”的真凶，竟藏在看似无关的咳嗽里。

　　补铁无效，咳嗽被忽视

　　一年前，小言因面色苍白被查出严重贫血，骨髓穿刺显示造血功能正常，补铁药按时服用，可血红蛋白指标却像“过山车”一样，稍有好转，一遇感冒咳嗽就骤降。更让人费解的是，孩子没有呕血、便血，也无皮下瘀斑，血到底去哪了？

　　一次次检查、调整治疗方案，但小言的病情毫无起色。不久前，他们来到北部战区总医院新生儿科问诊。在接诊医生细致追问下，一个曾被忽视的细节浮出水面：“孩子每次贫血加重前，是不是都有咳嗽？”小言妈妈这才回忆起来，儿子咳嗽时偶尔会带出一点血丝，以往总以为是上火，并未重视。

　　微创取证，锁定罕见肺病

　　“这不是普通贫血。”新生儿科主任魏兵高度警惕，“要警惕肺部隐性失血，比如特发性肺含铁血黄素沉积症（IPH）。”她解释，IPH是罕见病，肺部小血管会反复自发出血，血液分解后铁元素以“含铁血黄素”形式沉积在肺里，像“生锈”一样，既导致贫血，长期还会引发肺纤维化。

　　要确诊病情，需要做纤维支气管镜检查。可小言严重贫血，操作中若发生出血，会有很大风险。手术前医疗团队进行了周密部署，最终顺利地完成了检查。几天后病理结果出炉，灌洗液中发现大量含铁血黄素巨噬细胞，困扰小言一年的“元凶”终于锁定。确诊后，针对性治疗很快见效，小言的血红蛋白逐渐稳定，咳嗽也得到缓解。

　　孩子贫血伴咳嗽，要提高警惕

　　IPH是一种罕见的、病因不明的弥漫性肺泡毛细血管出血性疾病。典型表现为“三联征”：咯血、慢性缺铁性贫血、肺部影像学弥漫性浸润。但由于儿童咯血症状常不典型（可能仅为血丝）或被忽视，极易被误诊为普通贫血。

　　若孩子出现顽固性贫血（补铁效果差）、贫血加重前伴随咳嗽，或咳嗽带血丝，一定要及时告知医生，尽早排查肺部疾病。支气管镜作为成熟微创技术，能精准直达肺部病灶，在减轻患儿痛苦的同时，大幅缩短诊断时间。

　　本组稿件由沈阳日报、沈报全媒体高级记者 樊华采写