辽宁
2021年3月，孙先生投保了一份百万医疗保险，同年10月，孙先生被确诊为恶性肿瘤，在中国医学科学院血液病医院接受治疗。因医院无库存药品，根据医生处方外购抗癌药物，总计花费100万元。孙先生向保险公司申请理赔，却遭到拒绝。
保险公司以"外购药物不属于保险责任范围"为由拒绝赔付。
孙先生委托开尔律师事务所维权。开尔律师接手案件后，立即展开以下工作：
1.医疗证据固定：整理完整的医院诊断证明、外购药处方和费用凭证，证明药物为治疗必需且符合临床指南；
2.条款分析：深入研究保险合同条款，指出保险公司对"医疗费用"的解释过于狭隘，不符合治疗实际需求；
3.专业调解：在法院调解过程中，凭借充分的医学证据和法律依据，促使保险公司重新评估理赔方案。
经法院调解，双方达成协议：保险公司支付保险金97.5万元。
这一结果有效减轻了患者的巨额医疗负担，体现了法律对重大疾病患者的保护！ 开尔律所提醒：癌症治疗中外购靶向药物的情况常见，若医院无药且医生开具处方，相关费用可能获得赔付。遭遇大额医疗费用拒赔时，应及时寻求专业法律帮助！
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