听台湾名医倪海厦讲《金匮要略》的八味肾气丸做的笔记和我的经历与总结

今天上午，我听台湾名医倪海厦讲《金匮要略》里的八味肾气丸。倪师说：“八味肾气丸也称为金匮肾气丸，或者称为桂附八味丸，都是同一条处方。”

《金匮要略》里的原文是：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利，八味肾气丸主之。

倪师解释：

少腹拘急：男人睾丸抽痛，女人阴道抽痛，即睾丸处或阴道处抽筋都属于少腹拘急。因为肝主筋，全身的筋归肝来管。筋络过男人睾丸和女人阴道。当人虚劳时，筋没有营养来滋润，筋就很急，一急就抽起来。

倪师还补充说：“腹部隐隐作痛，用小建中汤。”

小便不利： 就是频尿，一个小时上两次厕所，一次尿几滴，或者是小便排不出来，或者是小便的欲望没有，即一天都没有想小便，小便的意念没有了。这都属于小便不利的症状。

八味肾气丸用药配方是：干地黄八两，山药，山茱萸各四两，泽泻，丹皮，茯苓各三两。桂枝一两，炮附子一枚。

上面的八味药打成粉末，炼蜜和丸，梧桐子大，酒下十五丸，加至20丸，日再服。

药方中重用干地黄，补肾，滋肾阴；山药健脾脏；山茱萸酸味入肝，补肝；泽泻能清肾，把肾里对身体不好的东西清出来；茯苓健脾，把脾脏里面对身体不好的东西清出来；丹皮活血化瘀，能入肝脏；三补三泻，真正好的处方能补泻兼顾，绝对不可以开纯补的药。用淡盐水送服药丸，因为咸能入肾，淡盐水能够把药物带到肾里。

桂附八味丸用于虚劳腰痛。假如吃药以后有便秘，就改为六味地黄丸。在临床中先问大便好不好，假如回答是一天三四次大便，就用八味肾气丸。假如回答是一天一次大便，就用六味地黄丸。药中有桂枝，附子反而能止利。

倪师还补充说：“怎样判断肾气旺？就看头发，头发发亮就说明肾气旺，假如头发不发亮或干枯，就说明肾气不够旺。”

倪师讲了一个医案：以前他曾经接诊过一个病人，这个病人的头发很发亮，一摸上去油油的。在路上走，大风，吹头发都直直的，没飘起来。倪师就用了三黄泻心汤泻太旺的肾气。经方是用寒泄来撤热。假如有虚劳就要赶紧治好，若治不好，虚劳久了，就容易得中风病。

上面是我在看倪师讲《金匮要略》第20集的视频，做的笔记。《金匮要略》这本书，我自己已经看过三次，还做了三次的笔记。每一次看和做笔记都有很大的收获，理解的深度也不一样。八味肾气丸的用药和功效我都明白，只是不大理解文中的“少腹拘急，小便不利”的意思。听了倪师生动的讲课，就理解这一句话的内容了，以后在临床中用八味肾气丸的精准度就会更高。

药方中重用干地黄补肾阴，其实上就是补肾水。八味肾气丸还是以补肾水为主。兼泻去肾里的邪火，补进肾里的正火。

干地黄补肾阴是很好用的。在这里我就想起几年前，我做九制熟地的时候，我老公眼角上长了两颗麦粒肿。麦粒肿长大了，叫朋友帮动手术除掉。过不久，又长了出来。

我老公帮忙做九制熟地，每一次蒸出来的熟地乌黑发亮，我们都拿一块来尝一尝它的味道。每蒸一次它的味道都有点区别，但是我们就喜欢尝。做了大半年的九制熟地，也尝了大半年的熟地。老公眼角上的麦粒肿居然消了，到现在已经过了几年，都没长出麦粒肿。

按照正常的思维：眼角上长麦粒肿，是因为热气，上火引起的。为什么吃干地黄反而好断根呢？

我曾经看过一本书，书本上讲的意思是：肾水就如一个锅里的水，锅里的水多了，在锅底烧火，水吸收火的热气，锅就不会被烧烂，火的热气也升不到天空。所以我老公吃地黄，补足肾水。肾水充足了，体内的热气就自动熄灭，麦粒肿也自动消退。

我想：人体是一个小宇宙，小宇宙的原理和大宇宙的原理一样。人的肾水充足，吃进热气的东西，就没有那么容易上火。火能生风，火熄灭了，风也跟着熄灭。

所以倪师说：“虚劳久了就容易中风。”这句话是有中医学理论支撑的。