跑步膝之髌股关节综合征

这是达医晓护的第5767篇文章

在国家全民运动健康的倡导与规划下，越来越多的朋友意识到了运动对于健康的良好作用，于是便捷高效的跑步成为了许多人青睐的选择。相信在大家各自的圈子里或多或少都听说过跑步有关的各种各样的伤病，也早已对跑步膝耳熟能详。然而跑步膝却并不专指某种疾病，广义上是跑步等运动导致的膝关节损伤不适的统称，一般指髂胫束综合征与髌股关节综合征。今天我们就来聊聊髌股关节综合征。

髌股关节综合征（PFP，Patellofemoral Pain），又称髌股关节疼痛综合征，常见于青少年或运动爱好者。其典型症状为：1、髌骨后方或周围疼痛1，通常为尖锐刺痛；2、处于蹲姿、爬楼梯、久坐等使得髌股关节处于弯曲位、负荷增加的活动/姿势时，髌骨后方或者周围的疼痛加剧。蹲姿、久坐、上下楼梯、跳跃或跑步（尤其是上坡），均有导致疼痛加剧的风险。症状的发作可为急性或慢性2-4。

这种运动损伤的患者在触诊时表现的共同临床特征通常为：触诊时髌骨远端或内侧的疼痛、髌内侧滑膜皱襞的疼痛、股骨内侧髁的疼痛5-6；捻压或按压髌骨亦有可能造成疼痛。

髌股关节综合征患者髌骨周围伸肌较弱，臀部肌肉力量较弱。且股四头肌灵活性下降、股内斜肌反射时间缩短、膝关节内侧活动度高均与髌股关节综合征相关7。髌股关节综合征患者股四头肌、腘绳肌、髂胫束的紧张与功能性测试的羸弱表现相一致。

那么以上这些疾病症状究竟是如何发生在我们身上的呢？

这就不得不从我们膝关节的解剖学结构说起了。髌股关节（Patellofemoral Joint）是膝关节的重要组成部分，由髌骨（即膝盖骨）与股骨（即大腿骨）远端前侧的滑车沟构成，属于滑车关节。髌骨的作用是增加股四头肌力臂，并且在膝关节弯曲时为股骨末端的关节面提供骨性保护。髌股关节的核心功能为转化股四头肌拉力为伸膝力矩，并维持髌骨轨迹。该关节的力学失衡是跑步膝等前膝疼痛疾病的病理根源。若部分软组织过紧、肌力过弱、肌肉失控或生理结构异常（如膝外翻和扁平足）导致膝关节力学失衡，则可能导致髌骨发生不同程度的错位，使髌骨不能顺畅地在骨沟内移动。当膝关节重复屈曲时，屈曲幅度愈大，髌股关节压力愈大。在平路上行走的髌股关节压力只是体重的0.5倍，上楼梯时增至体重的3－4倍，而深蹲时压力则高达7－8倍。以上提及的肌肉紧张及结构异常等原因，会令髌股压力进一步增强。

当我们发现自己具有相关症状，应该如何以合适的方法应对？

首先我们要知道，许多的运动损伤都是可以通过休息缓解相关症状的。这也是许多运动爱好者容易出岔子的地方——猛然加大训练量、长时间休息后强度不当的恢复训练、持续的高强度训练，都是容易造成跑步膝的危险场景。因此，我们首先需要改变自己的生活习惯、运动习惯，高强度运动者适当降低运动强度，避免猛然加大训练量的情况发生，并且应当避免久坐；同时应当辅以适当强度的运动疗法，以达到增强肌肉力量、增强关节稳定性的目的。

以下罗列了一些能够增强相关肌群与起到拉伸放松效果的动作：

肌群强化运动（主要为股四头肌和髋关节周围肌群）

单脚站立，对侧手摸脚，同时悬空脚向后伸（图一）：增强下肢肌，强化下肢稳定性，增强下肢肌调节能力；

图一

蚌式开合（图二→图三）：增强臀中肌，增强髋外展能力；

图二

图三

双腿深蹲（图四）：增强股四头肌、臀部肌群。应当保持下肢稳定性，防止膝关节内扣，且在冠状面上膝关节不能超过脚尖，否则可能造成训练效果变弱，甚至产生伤病；

图四

跳台/落地缓冲

综合增强下肢肌力量，增强肌肉发力稳定能力；

前弓步（单腿弓步蹲，图五）：应当适当放慢动作，寻找大腿前侧肌群发力感。同样需要避免膝关节内扣，保持下肢稳定性以保证训练效果。此动作重心应当放在前腿，后腿有一定拉伸感的同时用以保持平衡。

图五

拉伸运动

大腿前侧拉伸（图六，图七）：放松股四头肌、髂腰肌，释放膝关节前侧压力。跪姿/站姿均可；

图六

图七

青蛙趴（图八）：趴姿，使臀部靠近脚跟；两小腿应平行于躯干。为增强拉伸感可以增加小腿抬起的动作。该动作能放松大腿内收肌，放松膝关节内侧肌群；

图八

泡沫轴滚压

大腿前侧、后侧、外侧、内侧均需滚压，可达到放松股四头肌、腘绳肌、髂胫束、大腿内侧肌群的效果。

需要注意的是，拉伸动作与肌群强化运动多种多样，若部分动作引起不适，应选择性停止，避免二次损伤。若难以自行处理或伤痛长期存在，请咨询专业运动康复机构或于正规医院就诊。

参考文献：

1. Davis IS, Powers CM. Patellofemoral pain syndrome: proximal, distal, and local factors, an international retreat, April 30-May 2, 2009, Fells Point, Baltimore, MD. J Orthop Sports Phys Ther. 2010 Mar;40(3):A1-16. doi: 10.2519/jospt.2010.0302. PMID: 20195028.

2. Kannus P, Niittymäki S. Which factors predict outcome in the nonoperative treatment of patellofemoral pain syndrome? A prospective follow-up study. Med Sci Sports Exerc. 1994 Mar;26(3):289-96. PMID: 8183092.

3. Post WR. Clinical evaluation of patients with patellofemoral disorders. Arthroscopy. 1999 Nov-Dec;15(8):841-51. doi: 10.1053/ar.1999.v15.015084. PMID: 10564862.

4. Sandow MJ, Goodfellow JW. The natural history of anterior knee pain in adolescents. J Bone Joint Surg Br. 1985 Jan;67(1):36-8. doi: 10.1302/0301-620X.67B1.3968140. PMID: 3968140.

5. Gerbino PG 2nd, Griffin ED, d'Hemecourt PA, Kim T, Kocher MS, Zurakowski D, Micheli LJ. Patellofemoral pain syndrome: evaluation of location and intensity of pain. Clin J Pain. 2006 Feb;22(2):154-9. doi: 10.1097/01.ajp.0000159583.31912.1d. PMID: 16428949.

6. Nijs J, Van Geel C, Van der auwera C, Van de Velde B. Diagnostic value of five clinical tests in patellofemoral pain syndrome. Man Ther. 2006 Feb;11(1):69-77. doi: 10.1016/j.math.2005.04.002. Epub 2005 Jun 13. PMID: 15950517.

7. Witvrouw E, Lysens R, Bellemans J, Cambier D, Vanderstraeten G. Intrinsic risk factors for the development of anterior knee pain in an athletic population. A two-year prospective study. Am J Sports Med. 2000 Jul-Aug;28(4):480-9. doi: 10.1177/03635465000280040701. PMID: 10921638.

作者：广州医科大学第三临床学院

马驭风

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